王 潔，吳 敏

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215006）

冠心病是目前威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）是一種快速、準(zhǔn)確診斷冠心病的非侵襲性檢查方法，其圖像質(zhì)量受到包括心臟搏動(dòng)偽影、患者心率在內(nèi)的諸多因素的影響[1]。碘對(duì)比劑是冠脈CTA中最常用的造影劑，按照滲透壓分為：高滲、低滲和等滲對(duì)比劑[2]。研究表明，對(duì)比劑相關(guān)的諸多因素會(huì)對(duì)受檢者心率及血流動(dòng)力學(xué)造成影響。本研究收集了2018年1月1日—2018年12月31日89 例行冠脈CTA檢查患者的臨床資料，旨在比較不同滲透壓對(duì)比劑在冠脈CTA中對(duì)患者心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月1日—2018年12月31日在我科接受冠脈CTA檢查患者的臨床資料。89 例患者依據(jù)靜脈注射對(duì)比劑的種類(lèi)分為碘海醇組（n＝42）和碘克沙醇組（n＝47）。

1.2 檢查方法 所有患者取仰臥位，雙臂上舉臥于CT機(jī)床接受冠脈CTA檢查。使用東芝Aquilion 64層螺旋CT機(jī)，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，自動(dòng)檢測(cè)層面設(shè)定在左冠開(kāi)口上約20 mm層面，監(jiān)測(cè)點(diǎn)定于升主動(dòng)脈根部，預(yù)設(shè)冠脈掃描啟動(dòng)閾值180 Hu，使用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈以5 mL/s的速度注入生理鹽水20 mL檢測(cè)針管壓力，再以相同的速度注入對(duì)比劑，達(dá)到啟動(dòng)閾值，自動(dòng)觸發(fā)冠狀動(dòng)脈容積掃描，后再以相同的速度注入生理鹽水30 mL。采用以往報(bào)道參數(shù)掃描[3]。

患者分別接受靜脈注射碘海醇注射液（320 mgI/mL，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070012）和碘克沙醇注射液（320 mgI/mL，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103675）。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5 mL/s流速向患者體內(nèi)注入60 mL對(duì)比劑。

1.3 心電監(jiān)護(hù) 所有患者接受持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄注射對(duì)比劑前5 min患者心電監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)，記為注射前心率。CT掃描過(guò)程中，每隔30 s記錄心電監(jiān)護(hù)儀讀數(shù)，取最大讀數(shù)計(jì)為注射后最高心率。

根據(jù)患者對(duì)比劑注射前心率與注射后最高心率計(jì)算心率變化量（心率變化量＝注射后最高心率－注射前心率），并將心率變化量分為5個(gè)程度：＜5次/min；5～9 次/min；10～15 次/min；16～20 次/min；＞20 次/min，記錄每個(gè)程度患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者年齡、體重、注射前心率、注射后最高心率、心率變化量。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者性別、既往病史、服用β受體阻滯劑及不同心率變化程度患者數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 所有患者中靜脈注射碘海醇42例，靜脈注射碘克沙醇47 例，兩組患者性別、年齡、體重、既往病史、服藥情況及診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床資料

2.2 對(duì)心率影響的比較 所有患者均經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑60 mL，注射前心率為59～97 次/min，平均(76.55±7.29)次/min，注射后最高心率61～107 次/min，平均(83.01±8.97)次/min，患者心率升高0～29 次/min，平均升高(6.35±5.73)次/min。所有患者對(duì)比劑注射后心率顯著升高（P＜0.001）。

碘海醇組與碘克沙醇組患者對(duì)比劑注射后心率均顯著升高（P＜0.001），但兩組患者對(duì)比劑注射前心率、注射后最大心率及心率變化量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），兩組不同心率增加程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.348）。（表2）

表2 兩組患者心率變化情況

碘海醇組與碘克沙醇組中長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的患者，其心率升高程度均顯著小于未服用β受體阻滯劑的患者（P均＜0.05）。

2.3 安全性 兩組患者均未出現(xiàn)對(duì)比劑相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

冠心病作為當(dāng)今導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）被認(rèn)為是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。冠狀動(dòng)脈CTA是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變和變異的重要的篩選手段，可獲得與CAG相似的敏感度、特異度，且因其快捷、無(wú)創(chuàng)性而廣泛應(yīng)用于臨床上冠心病的診斷中[5]。冠狀動(dòng)脈成像的效果受許多因素影響，有文獻(xiàn)報(bào)道碘對(duì)比劑的濃度可以影響冠狀動(dòng)脈顯影的圖像質(zhì)量[6-7]。

在心血管CT檢查，控制好心率也可以提升圖像質(zhì)量并間接減少患者所受輻射劑量[8]。在早前的研究中，Sahani[9]等比較了碘帕醇與碘克沙醇在腹部或外周血管CT檢查中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)兩種對(duì)比劑對(duì)心率的影響差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Romano等[10]比較碘普美爾與碘克沙醇在腹部增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)心率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，Sahani與Romano的研究中兩種對(duì)比劑的用量各不相同[9-10]。本研究共納入89 例于我科行冠脈CTA檢查的患者，通過(guò)比較冠脈CTA檢查時(shí)靜脈注射碘海醇和碘克沙醇對(duì)患者心率的影響，發(fā)現(xiàn)兩種對(duì)比劑均可導(dǎo)致患者心率顯著升高。其中，碘海醇組心率升高量稍高于碘克沙醇組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.461）。Manninen等[11]研究發(fā)現(xiàn)等滲對(duì)比劑對(duì)心率的影響要小于低滲對(duì)比劑，因此筆者認(rèn)為原因可能是碘克沙醇為非離子型等滲對(duì)比劑，而碘海醇為非離子型低滲對(duì)比劑。

本研究中患者均未因接受增強(qiáng)CT檢查而服用β受體阻滯劑，27 例長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的患者中，碘海醇組13 例，碘克沙醇組14 例。本研究中兩組長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的患者，其心率升高程度均顯著小于未服用β受體阻滯劑的患者（P＜0.05），因此β受體阻滯劑可以減小對(duì)比劑對(duì)患者心率的影響。

以上結(jié)果證實(shí)，低滲對(duì)比劑碘海醇與等滲對(duì)比劑碘克沙醇均可導(dǎo)致患者心率顯著上升，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]到等滲對(duì)比劑滲透壓與血液接近，對(duì)腎臟的毒性相對(duì)較小，故在臨床使用中，應(yīng)考慮根據(jù)患者腎功能挑選合適的對(duì)比劑[12]。

總之，對(duì)于臨床懷疑肺栓塞需行胸部增強(qiáng)CT檢查的患者，無(wú)論是靜脈注射碘海醇還是碘克沙醇均可導(dǎo)致其心率顯著升高，從而影響胸部CT血管成像的圖像質(zhì)量。臨床實(shí)踐中，可在增強(qiáng)CT檢查前給予高心率患者口服β受體阻滯劑，以獲得質(zhì)量更好的圖像。