黃 瑩，董鳳林，武曉鳳，胡夢(mèng)裳，張麗紅，周夢(mèng)琦

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

腮腺腫瘤的發(fā)病率約占涎腺腫瘤的80%。腮腺腺淋巴瘤（Warthin瘤）和腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenomas, PA）是腮腺腫瘤中最常見的兩種良性腫瘤[1]。兩者之間超聲聲像圖表現(xiàn)有交叉性、相似性，鑒別診斷有一定的難度，容易造成誤診。超聲彈性成像技術(shù)（ultrasound elastography,UE）是一種無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)組織對(duì)抗外力硬度和形變能力的新技術(shù)，在甲狀腺、乳腺等淺表器官疾病診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[2]。本研究主要分析腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的彈性成像聲像圖特征，為兩者的鑒別診斷提供更多診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2020年6月至我科就診，經(jīng)病理證實(shí)為腮腺腺淋巴瘤或者多形性腺瘤的患者共55 例。腺淋巴瘤組31 例：男26 例，女5 例，年齡47～77 歲，平均(63.94±8.75)歲，其中23 例為單發(fā)病灶，8 例為多發(fā)病灶，共計(jì)40 個(gè)病灶；多形性腺瘤組24 例：男14 例，女10例，年齡23～81 歲，平均(54.04±15.72)歲，均為單發(fā)病灶。

1.2 儀器與方法 采用百勝彩色多普勒超聲診斷儀，LA523線陣探頭，頻率4～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腮腺區(qū)域皮膚，囑患者平靜呼吸。首先行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶的形態(tài)、回聲、血流信號(hào)等特征。切換模式到實(shí)時(shí)組織彈性成像模式，設(shè)置取樣框大于病灶范圍，得到穩(wěn)定的彈性成像圖后存圖。彈性成像參照Itoh五分法進(jìn)行評(píng)分：1分：病灶呈綠色；2 分：病灶呈藍(lán)綠相間（以綠色為主）；3 分：病灶呈藍(lán)綠相間（以藍(lán)色為主）；4 分：病灶大部分為藍(lán)色僅少量綠色；5 分：病灶內(nèi)部和周邊均為藍(lán)色, 可伴有少量綠色。評(píng)分1～3分提示質(zhì)軟，評(píng)分4～5 分提示質(zhì)硬。圖像由兩位高年資醫(yī)師獨(dú)立分析完成并記錄，當(dāng)診斷結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)比較腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)對(duì)比分析中，在形態(tài)、血流信號(hào)的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、囊性變及鈣化聲像圖表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤常規(guī)超聲表現(xiàn)比較

2.2 超聲彈性成像比較 以彈性成像評(píng)分1～3 分提示質(zhì)軟，評(píng)分4～5 分提示質(zhì)硬。腮腺腺淋巴瘤質(zhì)軟的有72.50%（29/40），腮腺多形性腺瘤質(zhì)硬的有66.67%（16/24）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.897，P＝0.005）。（圖1）

圖1 彈性成像評(píng)分。a：腮腺腺淋巴瘤，彈性成像評(píng)分2 分；b：腮腺多形性腺瘤，彈性成像評(píng)分4 分。

3 討論

涎腺病變約占頭頸部疾病的3%，其中約90%發(fā)生于腮腺，發(fā)生于頜下腺及舌下腺較少。腺淋巴瘤與多形性腺瘤的發(fā)病率居腮腺疾病的前兩位[3]。多形腺瘤屬于交界性腫瘤，容易出現(xiàn)惡變，與腺淋巴瘤相比，術(shù)后復(fù)發(fā)的情況多見[4]。有效地區(qū)分腮腺腺淋巴瘤及多形性腺瘤，有助于臨床醫(yī)生治療方案的選擇、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等狀況。超聲彈性成像在臨床上被稱為“電子觸診”[5]，腮腺位置表淺，可以無(wú)創(chuàng)地顯示腮腺病灶的硬度，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上為腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤鑒別診斷提供一定的價(jià)值。

常規(guī)超聲表現(xiàn)中，腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤在病灶邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部是否有特殊聲像圖表現(xiàn)（囊性變、鈣化）、后方回聲等聲像圖表現(xiàn)上有一定的交叉性，這與兩者的病理學(xué)組織成分有關(guān)，腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤，主要是由上皮細(xì)胞和淋巴樣樣組織構(gòu)成，高分化的上皮樣細(xì)胞內(nèi)含有大量的線粒體。多形性腺瘤則是由上皮細(xì)胞、黏液樣組織或軟骨樣組織混合而成。而在本研究中腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤在形態(tài)、血流信號(hào)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腮腺多形性腺瘤形態(tài)多不規(guī)則，這可能與其組織學(xué)成分復(fù)雜，有向周圍浸潤(rùn)的傾向有關(guān)，這也是導(dǎo)致腮腺多形性腺瘤容易術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。腮腺腺淋巴瘤超聲聲像圖中血流信號(hào)豐富，這與李毓紅等[6]的研究結(jié)果相同。可能與腮腺腺淋巴瘤與淋巴組織的發(fā)生有關(guān)，其主要來(lái)源于腮腺后部的淋巴結(jié)，血流分布多表現(xiàn)為中心型血流，其次腮腺腺淋巴瘤多生長(zhǎng)速度緩慢，內(nèi)含有豐富的、復(fù)雜的毛細(xì)血管網(wǎng)。

本研究顯示腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤在彈性成像鑒別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與徐莉力等[7]的分析也是一致的，推測(cè)與腮腺多形性腺瘤組織學(xué)成分的復(fù)雜性有關(guān)，腮腺腺淋巴瘤彈性評(píng)分值偏低，與腮腺腺淋巴瘤絕大多數(shù)（89.4%）發(fā)生在腮腺后下極，起源于腮腺后部淋巴結(jié)，組織學(xué)成分以含生發(fā)中心的淋巴組織為主有關(guān)。多形性腺瘤又稱為混合瘤，主要病理成分由上皮細(xì)胞、黏液樣組織或軟骨樣組織混合而成。當(dāng)軟骨樣組織和上皮細(xì)胞占大部分時(shí)，其硬度較大，彈性評(píng)分值較高，與腺淋巴瘤鑒別診斷價(jià)值較大。其次，多形性腺瘤屬于交界性腫瘤，研究顯示惡性病變的組織硬度高于良性病變，但具體的彈性成像評(píng)分情況還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，彈性成像可以為腮腺腺淋巴瘤和多形性腺瘤的鑒別診斷提供依據(jù)，在兩者的鑒別診斷中增加彈性成像的檢查，可以提高超聲科醫(yī)生的診斷信心，進(jìn)一步為臨床制定治療方案提供幫助。