李建微，趙 偉，韓 碩，柳 兢

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110032；2.沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

心力衰竭是急性心肌梗死最主要的死因之一，急性廣泛前壁心肌梗死患者在經(jīng)過及時的急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）再灌注治療后，仍然有著較高的心力衰竭發(fā)生率。本研究對PCI治療的急性廣泛前壁心肌梗死病人早期應(yīng)用新活素，觀察其療效及對患者短期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院就診的急性廣泛前壁心肌梗死PCI術(shù)后心力衰竭的患者58 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在發(fā)病12 h內(nèi)完成急診PCI對梗死相關(guān)動脈進(jìn)行血運(yùn)重建，術(shù)后罪犯血管血流恢復(fù)為TIMI 3級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心動過緩、低血壓、其他重要臟器功能衰竭患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組29 例，平均年齡(56.24±8.34)歲，其中男性15 例，女性14 例。對照組29 例，平均年齡(58.24±9.69)歲，其中男性16例，女性13 例。兩組年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：利尿劑、擴(kuò)血管藥、抗血小板治療、他汀類調(diào)脂藥、ACEI及β受體阻滯劑。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用新活素，首先負(fù)荷劑量靜脈注射（1.5 μg/kg），在5 min內(nèi)靜脈推注完成，之后持續(xù)靜脈泵入72 h，維持劑量0.0075～0.015 μg/(kg·min)。

觀察指標(biāo)：總有效率、心率、腦利鈉肽（NT-proBNP）、周圍靜脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、每搏量（SV）、住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.6%（28/29），對照組患者臨床治療總有效率75.9%（22/29），在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（χ2＝5.22，P＝0.022）。

2.2 治療前后兩組患者NT-proBNP、心率、周圍靜脈壓對比 治療前兩組患者血清NT-proBNP、心率、周圍靜脈壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組NT-proBNP、心率、周圍靜脈壓比較（±s，n＝29）

表1 兩組NT-proBNP、心率、周圍靜脈壓比較（±s，n＝29）

指標(biāo) 時間 對照組 觀察組 t P NT-proBNP（pg/mL） 治療前 4 398.20±2 780.36 3 950.80±2 777.24 0.613 0.542治療后 2 782.60±1 835.16 1 941.20±999.11 2.169 0.036周圍靜脈壓（cmH2O） 治療前 18.24±2.68 18.62±2.65 0.542 0.59治療后 9.79±2.11 8.59±1.96 2.259 0.028心率（次/min） 治療前 111.03±5.16 112.31±6.08 0.861 0.393治療后 92.07±5.27 86.17±4.66 4.513 ＜0.001

2.3 兩組治療后LVDD、LVEF、SV及住院時間對比治療后觀察組患者LVDD、LVEF、SV明顯優(yōu)于對照組，且觀察組住院時間縮短（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組治療后LVDD、LVEF、SV及住院時間比較（±s，n＝29）

表2 兩組治療后LVDD、LVEF、SV及住院時間比較（±s，n＝29）

指標(biāo) 對照組 觀察組 t P LVEF（%） 41.93±8.92 47.52±6.47 2.73 0.008 LVDD（mm） 55.52±7.74 51.79±3.90 2.312 0.024 SV（mL） 45.48±12.34 51.45±8.83 2.118 0.039住院時間（d） 10.86±2.08 8.69±1.26 4.81 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死病情重，有較高的發(fā)病率及死亡率[2]。臨床中雖然急性心肌梗死的患者能夠及時進(jìn)行血運(yùn)重建，但廣泛前壁心肌梗死的面積較大，在多方面因素影響下，仍有一部分患者住院期間出現(xiàn)了心功能降低[3]。研究表明，急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能恢復(fù)對患者的預(yù)后有很大影響[4]。

NT-proBNP主要由心室肌細(xì)胞合成、分泌，故能反映早期的心功能改變。有研究[5]顯示，對行急診PCI治療的急性前壁心肌梗死病人早期應(yīng)用新活素治療，可減少心源性猝死的發(fā)生。

本研究顯示，對行急診PCI治療的急性廣泛前壁心肌梗死病人早期應(yīng)用新活素治療后在臨床療效方面觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后LVDD、LVEF、SV均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明新活素對急性廣泛前壁心肌梗死PCI術(shù)的病人心功能指標(biāo)有改善作用，可以短期內(nèi)改善預(yù)后及左室重構(gòu)。心肌梗死病情重，住院時間長，同時合并心力衰竭，更加會延長住院時間，本研究顯示應(yīng)用新活素可以使患者住院時間縮短。

綜上，新活素對急性廣泛前壁心肌梗死PCI術(shù)后心力衰竭患者療效確切，可以短期內(nèi)改善預(yù)后及左室重構(gòu)，同時縮短住院時間，值得臨床推廣，對于遠(yuǎn)期預(yù)后尚需要進(jìn)一步研究。