劉 振，吳宇璐，王加英

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153）

根據(jù)2017年全國(guó)血液凈化病例登記系統(tǒng)（CNRDS）數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)血液透析患者數(shù)已達(dá)51萬(wàn)。很多患者在接受血液透析治療時(shí)罹患抑郁、焦慮等情緒障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我們通過(guò)血液透析過(guò)程中應(yīng)用音樂(lè)療法改善患者抑郁、焦慮情緒，從而改善維持性血液透析（MHD）患者生活質(zhì)量，促進(jìn)MHD患者回歸家庭、回歸社會(huì)，減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—11月在我院接受MHD治療的患者72 例，所有患者接受血液透析治療時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，預(yù)期生存時(shí)間大于1 年，無(wú)嚴(yán)重心肺功能衰竭并發(fā)癥。將72 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36 例。其中對(duì)照組中男20 例，女16 例，年齡22～78 歲，平均年齡(45.35±6.12)歲，透析時(shí)間4 個(gè)月～11.3 年，平均透析時(shí)間(4.26±1.34)年，每周透析2～3 次，每次4 h。實(shí)驗(yàn)組中男19 例，女17 例，年齡25～81 歲，平均年齡(47.14±5.89)歲，透析時(shí)間4 個(gè)月～10.6 年，平均透析時(shí)間(4.13±1.21)年，每周透析2～3 次，每次4 h。兩組間性別、年齡、透析時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 音樂(lè)干預(yù)方法：兩組透析患者均接受MHD治療，透析室環(huán)境要求寬敞明亮，清潔安靜，光線柔和，對(duì)照組給予常規(guī)透析治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)透析治療的基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法干預(yù)，干預(yù)方法為佩戴耳機(jī)，避免患者間相互干擾，音樂(lè)選擇以舒緩音樂(lè)、輕音樂(lè)、民俗戲曲為主，根據(jù)患者需求選擇。音樂(lè)療法干預(yù)時(shí)間控制在每次30～60 min，并根據(jù)患者不同需求調(diào)整，確保獲得最佳療效。

1.2.2 評(píng)定方法：兩組患者在音樂(lè)治療前后均完成焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。其中，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值同樣為50 分，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 音樂(lè)療法前后SAS評(píng)分比較 音樂(lè)療法后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組比較，音樂(lè)療法后SAS評(píng)分明顯低于音樂(lè)療法前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后SAS評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 52.43±9.04 44.07±4.32*＃對(duì)照組 36 52.21±6.77 51.34±6.97

2.2 音樂(lè)療法前后SDS評(píng)分比較 音樂(lè)療法后實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組比較，音樂(lè)療法后SDS評(píng)分明顯低于音樂(lè)療法前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 60.02±5.94 51.34±4.13*＃對(duì)照組 36 59.71±7.32 58.51±8.23

3 討論

MHD治療作為終末期腎病患者的常用替代治療方法在臨床上廣泛應(yīng)用，但是，血液透析治療需要患者每周2～3 次往返醫(yī)院進(jìn)行透析治療，內(nèi)瘺患者每次透析需行血管穿刺，加上透析患者無(wú)法正常上班，與外界接觸減少，嚴(yán)格的飲食控制，生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等多種因素，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。研究表明，MHD患者抑郁、焦慮等情緒障礙遠(yuǎn)高于普通人群[1-2]。

音樂(lè)療法是新興的集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂(lè)于一體的學(xué)科，它通過(guò)音樂(lè)特有的生理及心理效應(yīng)達(dá)到促進(jìn)患者身心健康、消除心理障礙的目的。音樂(lè)療法在緩解抑郁癥、焦慮癥患者情緒方面取得良好效果[3]。它作為一種操作簡(jiǎn)單、效果良好的治療手段在臨床上其他學(xué)科也得到廣泛應(yīng)用。有研究表明[4-5]，音樂(lè)療法能夠幫助術(shù)后患者止痛治療。Umbrello等[6]研究指出，音樂(lè)療法能夠減輕ICU中危重病人的壓力和焦慮情緒。但是在MHD患者治療中應(yīng)用報(bào)道不多。Kim等[7]研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可以有效地減少M(fèi)HD患者的焦慮情緒。Koca等[8]研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能通過(guò)減少M(fèi)HD患者透析中并發(fā)癥如疼痛、惡心、嘔吐和抽筋等緩解患者的緊張、焦慮情緒。Burrai等[9]研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者透析過(guò)程中聽舒緩音樂(lè)能夠改善收縮壓和舒張壓，改善睡眠質(zhì)量，減少抽筋、疼痛和瘙癢等不適，以改善患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果表明，MHD患者每周2～3 次透析過(guò)程中給予音樂(lè)療法輔助能夠使患者獲益。音樂(lè)療法通過(guò)改善MHD患者抑郁、焦慮情緒，降低患者緊張水平，改善睡眠，幫助患者回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量，減少透析患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。