陳拴弟／甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科

一、口腔結(jié)構(gòu)分析

在了解口腔護(hù)理前，我們有必要對(duì)口腔進(jìn)行一個(gè)認(rèn)識(shí)，因?yàn)椴煌∫蚝妥o(hù)理措施都與口腔結(jié)構(gòu)有關(guān)系。口腔作為一個(gè)整體它是消化管的的起始部分，最前端是嘴唇，與外界相通，最后端經(jīng)咽峽與咽相續(xù)?？谇恢虚g部分是牙、舌等器官。以牙舌為中心，口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)其前面部分為唇、兩側(cè)壁為頰、頂（上）為腭、口腔底為黏膜和肌等結(jié)構(gòu)。整個(gè)口腔的每一個(gè)角落都是病原生物繁殖和生存的地方。這里需要特別指出的是上下牙閉合以后口腔結(jié)構(gòu)，一般情況下，口腔借上、下牙弓分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔。需要特別明白的是當(dāng)上、下頜牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔之間可借第三磨牙后方的間隙相通，我們可以叫做生命通道，因?yàn)樵谂R床上當(dāng)病人牙關(guān)緊閉時(shí)，可借此通道置開口器或插管，注入藥物或營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)防止舌頭被咬傷。

二、口腔護(hù)理的評(píng)估

在對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理之前，必須要進(jìn)行一個(gè)口腔評(píng)估，其目的是為了診斷患者目前口腔現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)有的或潛在的口腔衛(wèi)生問題進(jìn)行評(píng)估，以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少口腔疾病的發(fā)生，協(xié)助臨床疾病的有效治療?？谇辉u(píng)估主要內(nèi)容如下表：

表1 口腔評(píng)估量值及要點(diǎn)

對(duì)上表內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比、評(píng)估后要對(duì)病人的自理能力、病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度、口腔病歷檢查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，特殊病例還需要特殊護(hù)理，可以聽取主治醫(yī)生的建議，專業(yè)護(hù)理。

三、口腔護(hù)理流程

（一）護(hù)理人員要與病人取得信任

護(hù)士要根據(jù)護(hù)理措施需要準(zhǔn)備好醫(yī)用護(hù)理物品，將醫(yī)用物攜至病員床旁，并向病員解釋清楚，以取得病人的合作，耐心講解流程以及注意事項(xiàng)，一定要取得病人的配合和家屬的合作。

（二）護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估提出護(hù)理方案并按照操作流程操作

（1）首先根據(jù)病人意愿和護(hù)理部位協(xié)助病人側(cè)臥或病人頭部要偏向一側(cè)，這里需要注意的是病人的面部需要正對(duì)著醫(yī)護(hù)人員。然后取毛巾放在頜下及枕上，置彎盤于口角旁。觀察口腔有無出血、潰瘍等現(xiàn)象，口唇有干裂時(shí)先予以濕潤。

（2）如有活動(dòng)性假牙幫助病員取下，用冷水沖刷干凈，暫時(shí)不用的可浸于清水中保存。假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。最后，不能忘記護(hù)理完畢后幫助病人放回口腔中。

（三）按照方案專業(yè)護(hù)理

（1）頰部清洗護(hù)理。擦拭干凈口唇，取得病人配合咬合上、下牙齒，可以用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部，用彎血管鉗夾漱口液棉球擦洗牙齒左外側(cè)面，沿牙齒縱向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按順序由內(nèi)齒洗向門齒。同法洗外側(cè)面。

（2）牙齒清理。叮囑病人張開上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)、左下咬合面，以弧形擦洗左側(cè)頰部。以同法擦洗右側(cè)。

（3）硬顎部清理。擦洗硬顎部，需要橫向擦，不要觸及病人咽部，以免引起惡心。擦洗完畢，擦洗舌面，需要縱向擦洗，逐步擦洗舌下等口腔粘膜。

（四）護(hù)理完畢特殊事項(xiàng)

（1）擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別對(duì)凝血功能差的，要防止碰傷粘膜及牙齦。擦洗完畢，幫助病員用吸水管吸水漱口?；杳圆T禁忌漱口，需要張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可暴力助其張口）。擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸出。

（2）特殊處理。對(duì)口腔粘膜有潰瘍者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口干燥者可涂石蠟油。對(duì)長期使用抗生素者，應(yīng)觀察口腔粘膜有無霉菌感染。

（3）需要在病床前完成醫(yī)用物資整理，分類處理，清潔后消毒處理。

四、特殊口腔清潔與護(hù)理

（一）義齒的清潔護(hù)理

義齒與真齒一樣，也會(huì)聚集一些食物瑣屑，牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護(hù)理。護(hù)理過程被用“摘泡粘”三個(gè)字概括了。

1、“摘”

為了保持口腔衛(wèi)生和避免牙齦損傷，應(yīng)該做到飯后應(yīng)摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入清潔盒保存，以保持口腔內(nèi)黏膜的健康。

2、“泡”

洗滌假牙用清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。每晚睡前摘取浸泡在義齒清潔液中3—4 小時(shí)，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。

3、“粘”

如果假牙與口腔貼合不穩(wěn)固，容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康使用義齒安固粉等專業(yè)產(chǎn)品，讓假牙與口腔貼合緊密，咀嚼舒適。

（二）危重病人口腔護(hù)理

在臨床實(shí)踐中，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、生活不能自理的患者，護(hù)士應(yīng)該給予特殊口腔護(hù)理，一般每日2 或3 次專業(yè)護(hù)理。如病情需要，應(yīng)酌情增加次數(shù)。確保病人病情好轉(zhuǎn)。

五、結(jié)語

口腔臨床護(hù)理是一項(xiàng)細(xì)致入微的工作，在臨床上有著舉足輕重的作用，不能護(hù)士也不能馬虎，作為護(hù)士，就要做好護(hù)理工作，通過臨床口腔護(hù)理，可以讓病人對(duì)平時(shí)不太注意的個(gè)人衛(wèi)生情況有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，特別是在農(nóng)村，在偏遠(yuǎn)的山區(qū)，與樸實(shí)的農(nóng)民打交道更要細(xì)心交流，因?yàn)榇蠖鄬儆趦和颊吆屠先嘶颊?，我們需要做的工作不僅是病人，更多的是病人家屬，通過一次診療，可以改變一個(gè)的習(xí)慣，換取一家人的健康，我們的工作是相當(dāng)有價(jià)值的。需要我們護(hù)士多學(xué)習(xí)、多交流、多實(shí)踐，一定按照流程來規(guī)范操作，我們是配合治療，不是產(chǎn)生病因，要多觀察，多學(xué)多問。