鄭潔，汪信，何麗，劉暢，張英

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州）

0 引言

成人圍術期體溫升高發(fā)生率較低，但小兒由于其特殊的生理結構以及體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，圍術期極易發(fā)生體溫升高。體溫升高一般發(fā)生在麻醉誘導后半個小時或一個小時之后。既往有研究發(fā)現(xiàn)小兒術后體溫升高的發(fā)生率為60%以上。因此，本實驗擬探討丙泊酚聯(lián)合七氟醚運用在小兒斷指再植手術中對患兒體溫的調控作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準，納入2017 年8 月至2019 年8 月在本院行斷指再植手術的患兒60 例，ASA 分級I/II，年齡2-5歲。根據(jù)麻醉維持方法分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組C 組實行七氟醚+瑞芬太尼維持麻醉；觀察組P 組實行丙泊酚復合七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入室后常規(guī)監(jiān)測基本生命體征、麻醉深度及體溫。麻醉誘導均采用予8%七氟醚4 L/min 進行吸入麻醉誘導，同時給予舒芬太尼0.3μg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg 靜推。術中維持：對照組C 組實行予1.5%-3% 的七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉；觀察組P 組實行異丙酚1mg/（kg·h）微泵注入復合0.5%-1.5% 的七氟醚+ 瑞芬太尼維持麻醉。兩組患兒均根據(jù)生命體征調整麻醉藥劑量。平均動脈壓力在60-80mmHg之間，呼氣末二氧化碳（end-tidal-carbon dioxied，ETCO2）為30-35 mmHg，麻醉深度雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）在45-55 之間。

1.3 觀察指標

記錄術前、手術開始后1h、2h、3h、4h 患兒的口腔溫度，記錄患者蘇醒質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19. 0 版軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差s）表示，采用t 檢驗，重復測量資料采用方差分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中情況比較

兩組患兒年齡、體重、手術維持時間、BIS 一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但C 組患兒術中ETCO2略高于P 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術中情況比較

表1 兩組患兒術中情況比較

注：*表示P＜0.05

2.2 兩組患兒圍術期體溫比較

C 組手術開臺后2h 體溫出現(xiàn)明顯增高，其中又以手術開臺后3、4h 體溫增加最迅速，C 組手術開臺后2、3、4h 體溫均高于P 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍術期體溫比較

表2 兩組患兒圍術期體溫比較

注：*表示P＜0.05

組別 術前 開臺后1h 開臺后2h 開臺后3h 開臺后4h C 組 36.7±0.3 36.7±0.4 37.1±0.4* 37.3±0.5* 37.3±0.4*P 組 36.7±0.5 36.7±0.3 36.8±0.2 37.0±0.4 36.8±0.3

2.3 兩組患兒蘇醒質量比較

兩組患兒手術結束到術后拔管所需時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），P 組患兒蘇醒后煩躁發(fā)生率低于C 組、蘇醒質量高于C 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒蘇醒質量比較

3 討論

小兒上肢手術因其手指短小，血管神經(jīng)小，手術難度大，時間長，手術室溫度及濕度過高，以及小兒術前緊張哭鬧[1]、手術中消毒鋪巾過多、全麻裝備中緊閉的麻醉回路，都極易引起患兒體溫升高，小兒因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，術中散熱少于成人，在全麻作用下血管收縮及寒戰(zhàn)反應受到抑制，外界環(huán)境對患兒體溫影響大，造成術中體溫升高。體溫增加后會引起患兒代謝增加，代謝增加又會進一步引起體溫增高等惡性循環(huán)。體溫增高又會使二氧化碳聚集，造成酸中毒，酸中毒進一步影響蘇醒質量[2]。

既往研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚可以引起患者短暫的全身血管舒張，并促進體溫從核心到外圍的重新分配。一旦發(fā)生重新分布，熱量就散發(fā)出去了，并且會持續(xù)到整個手術過程中。因此我們推測本實驗中，P 組手術開臺后患者口腔溫度低于C組，其原因與上述機制有關[3]。

另外，本實驗中發(fā)現(xiàn)P 組蘇醒質量高于C 組，其原因可能為七氟醚麻醉誘導和蘇醒非常迅速，已廣泛地應用于各類兒科手術中。但術后蘇醒期躁動的發(fā)生率較其他麻醉方式高[4]，成為麻醉醫(yī)師最關注的問題之一。七氟醚發(fā)生蘇醒期躁動的機制可能與七氟醚誘發(fā)癲癇樣腦電活動有關[5]，也有研究發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉蘇醒過快，中樞恢復時間不一，大腦皮質尚處于抑制狀態(tài)時皮質下中樞已被解放，出現(xiàn)中樞局灶敏感化，影響患兒對感覺的反應和處理能力，在某些有害刺激的作用下，全麻蘇醒期患兒對不良刺激敏感化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為過度興奮而誘發(fā)躁動。而丙泊酚本身可產(chǎn)生欣快和舒適感緩解術后不愉快，故在七氟醚麻醉蘇醒期可以較好地起到降低躁動作用[6-8]。