鄒寶莊

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,云南 開遠(yuǎn)）

0 引言

目前喉罩全麻臨床應(yīng)用廣泛，該麻醉方式具有損傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、嗆咳少，且無需插入氣管等優(yōu)點，因此，小兒外科臨床麻醉應(yīng)用較為廣泛[1]。本文探討分析喉罩全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎手術(shù)之中后，對患兒臨床癥狀的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的48 例臨床研究對象為本院2019 年1 月至2019年12 月收治的需行手術(shù)治療的患兒。隨機(jī)將抽取的48 例患兒均分兩組，即為對照麻醉組（n=24）與喉罩麻醉組（n=24）。所選患兒均為男性，其年齡均為2-6 歲；體質(zhì)量為12-42kg。兩組臨床資料基本情況對比無明顯差異，即P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照麻醉組給予患兒經(jīng)氣管插管實施麻醉，而喉罩麻醉組給予患兒經(jīng)置入喉罩實施麻醉。

兩組患兒麻醉前均未用藥，入室后，即：①均行常規(guī)監(jiān)測脈搏、心率（HR）、心電圖（ECG）、氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP)；開放患兒外周靜脈[2]。②均行麻醉誘導(dǎo)，即舒芬太尼0.2μg·kg-1、丙泊酚2-3 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1、咪達(dá)侖0.05mg·kg-1、維庫溴銨0.6mg·kg-1，麻醉誘導(dǎo)3min 后，分別對兩組患者實施麻醉[3]。

對照麻醉組：①按照患兒年齡，選擇適宜的氣管導(dǎo)管后，接麻醉機(jī)；②給予患兒行間歇正壓通氣(IPPV)，且I：E 為1：1.5，潮氣量為10-12ml·kg-1，呼吸頻率為13-17 次/min。③麻醉維持：間斷推注羅庫溴銨與舒芬太尼，吸入七氟醚2%-4%，最后拔掉喉罩（氣管導(dǎo)管）。④患兒指征：意識清楚，吞咽反射恢復(fù)，肌力恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定[4]。

喉罩麻醉組：①主要喉罩型號2 號喉罩，10-20kg；2.5 號喉罩，21-30kg；3 號喉罩，＞30kg[5]。②依據(jù)患兒體質(zhì)量，選擇與其相適宜的喉罩。③在為患兒插入喉罩前，需抽空通氣囊的氣體，并采用水溶性潤滑劑涂于尖端與背側(cè)面[6]。④取患兒頭部后仰位，待其充分張口后，將喉罩置入，確定位置理想后，再將喉罩固定[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況。

（2）觀察分析兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak情況。

（3）觀察分析兩組患兒拔除喉罩/氣管導(dǎo)管不良反應(yīng)情況。主要指標(biāo)有：躁動、嗆咳、聲音嘶啞、咽痛、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次探討分析所涉及觀察指標(biāo)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析處理，以）表示計量資料，以率表示計數(shù)資料，兩對比結(jié)果經(jīng)t 或χ2檢驗, 若P＜0.05，則說明組間各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況

如下表1 示，對照麻醉組T1、T2時，MAP 升高，HR 較T0時增快；T5時較T4，MAP 升高，HR 增快。對照麻醉組T1、T2、T5時，較之于喉罩麻醉組，MAP 升高，HR 增快,且兩組對比結(jié)果經(jīng)檢驗,P＜0.05，說明組間MAP、HR 指標(biāo)數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況

見下表2，兩組各時點PETCO2、PPeak均在正常范圍內(nèi)，且喉罩麻醉組PPeak低于氣道密封壓。兩對比結(jié)果P＜0.05，說明組間PETCO2、PPeak指標(biāo)數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 兩組患兒拔除喉罩/氣管導(dǎo)管不良反應(yīng)情況

見下表3 示，與對照麻醉組相比，喉罩麻醉組在咽部疼痛、躁動、蘇醒期嗆咳發(fā)生率方面均較低，兩對比結(jié)果經(jīng)檢驗,P＜0.05，說明組間不良反應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

經(jīng)以上探討分析可知，腹腔鏡疝囊結(jié)扎手術(shù)優(yōu)點有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者機(jī)體恢復(fù)快等，其缺點是CO2氣腹后，致患者呼吸受到影響。因此，麻醉方式的選擇至關(guān)重要。本次探討分析中，給予患者所施以的喉罩全麻，術(shù)后并發(fā)癥較少，且不同麻醉時間點的MAP、HR 情況以及PETCO2、PPeak情況均較優(yōu)。

表1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況對比

表1 兩組患兒不同麻醉時間點MAP、HR 情況對比

表2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況對比

表2 兩組患兒不同麻醉時間點PETCO2、PPeak 情況對比

組別 通氣后 建立氣腹后 建立氣腹后30min 手術(shù)結(jié)束對照麻醉組（n=24） PETCO2 15±3 17±4 17±5 15±4喉罩麻醉組（n=24） 14±2 16±5 17±4 16±5對照麻醉組（n=24） PPeak 34±3 33±4 34±4 33±4喉罩麻醉組（n=24） 33±3 32±4 35±5 32±4

表3 兩組患兒拔除喉罩/氣管導(dǎo)管不良反應(yīng)情況

綜上所述，喉罩全麻應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝囊結(jié)扎手術(shù)之中后，獲得良好的臨床麻醉效果，該麻醉方法效果確切，且安全性高，具有操作簡便、通氣滿意、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點，同時，利于降低咽喉并發(fā)癥的發(fā)生[8]。