銀山

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)整骨醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

膽囊炎屬于臨床常見的急腹癥，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊炎疾病是在細菌感染、化學刺激等因素共同作用下而引起的膽囊炎性病變（伴膽囊內(nèi)結石），患者主要表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、腹肌強直和右上腹觸痛[1]。臨床主治手段是采用手術治療，開腹手術是較傳統(tǒng)的術式，該術對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術后恢復。近年來,研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷較小、恢復速度快等顯著的優(yōu)點,開始逐漸被越來越多的人所選擇[2]。經(jīng)臨床研究表明，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性結石性膽囊炎方面具有良好的效果。因此本院選擇急性膽囊炎患者為研究對象，評價采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果，以尋求療效更佳的手術方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月至2019 年2 月收治的106 例慢性膽囊炎伴膽囊結石患者作為研究對象, 根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組各53 例。觀察組男性28例, 女性25 例；年齡58-76 歲, 平均年齡為(65.33±9.70)歲；平均病程(6.57±4.21) 年。對照組男性24 例, 女性29例；年齡61-80 歲, 平均年齡為(66.39±9.22) 歲；平均病程(6.93±4.19) 年。兩組患者上述一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者入院后經(jīng)腹部CT、B 超以及X 線確診。（2）患者膽囊體積縮小明顯，膽管直徑＜1cm。（3）膽囊失去正常輪廓，膽汁回聲區(qū)消失。（4）膽囊壁增厚＞0.3cm。（5）所有患者及其家屬對此次研究均知情，且簽署同意書。（6）此研究已上報本院倫委會，并征得其同意。

排除標準：（1）合并存在腹部惡性腫瘤者。（2）合并膽囊癌者。（3）上腹部存在手術史者。（4）存在嚴重出血性疾病者。（5）合并萎縮性膽囊炎者。（6）心肝腎重要器官存在嚴重疾病者。（7）手術耐受性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用開腹膽囊切除術治療。開腹后常規(guī)進行膽囊切除術。根據(jù)手術中的實際情況，判斷是否放置引流管。手術完成后，關腹并逐層縫合腹壁層。

1.2.2 觀察組

患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。做好術前評估，對患者及其家屬進行談話。做好術前腸道準備，術前常規(guī)禁食禁飲。安全合理對患者實施全身麻醉。協(xié)助患者擺放適宜手術的體位，一般輔助患者擺放頭低腳高位，并向左側(cè)傾斜約15°。手術區(qū)域進行消毒處理后，采用四孔法建立氣腹，于患者臍下做長度約為1cm 的切口，將三十度腹腔鏡置入患者的腹腔之內(nèi)，對患者腹腔進行探查。操作中注意動作盡量輕柔，目的是為了避免出現(xiàn)創(chuàng)面出血，給患者帶來不必要的損害。對膽囊三角區(qū)位置進行解剖，解剖過程中首先打開膽囊三角區(qū)右側(cè)，之后再轉(zhuǎn)向膽囊頸，將膽囊前后三角進行暴露之后切斷膽囊動脈聚合物，將膽囊管靠近膽囊總管約0.5cm位置進行聚合物夾閉，最后切斷膽囊管。將患者膽囊進行切除之后，及時對術區(qū)進行止血并沖洗術野，確保沒有出血和膽漏等不良情況的發(fā)生，常規(guī)放置引流管，并給予藥物敷料進行敷貼。術畢，常規(guī)使用抗生素預防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量和術后引流量。（2）統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 手術指標及術后引流量比較

觀察組患者手術時間短于對照組，出血量和術后引流量均少于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組的手術指標和術后引流量比較

表1 兩組的手術指標和術后引流量比較

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml)對照組 53 63.75±5.78 76.04±11.36 82.54±10.57觀察組 53 40.66±5.16 41.78±10.45 38.63±5.68 t 10.660 9.228 14.893 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者膽管受損、切口感染以及膽漏等并發(fā)癥的總發(fā)生率為1.89%(1/53), 明顯低于對照組的11.32%(6/53), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，急性結石性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床的重視，現(xiàn)代流行病學研究表明，急性結石性膽囊炎病因一般與膽囊結石等因素密切相關，患者多伴隨右上腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，生活質(zhì)量嚴重下降。若不及時治療，將累及胰腺、腹膜等，導致其他臟器發(fā)生感染，引發(fā)膽囊壞疽、膽囊穿孔、胰腺炎、黃疸、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[3]。以往主要采用開放性手術治療，傳統(tǒng)開放性手術雖能獲得一定的治療效果，但手術創(chuàng)傷性相對較大，手術時間長，患者術中出血量大，加上術后恢復慢，影響身體康復。近幾年，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術也不斷得到提升，微創(chuàng)手術正在逐步興起，甚至在臨床上被廣泛使用，如腹腔鏡技術。開腹膽囊切除術相較于腹腔鏡技術則是一種比較傳統(tǒng)的手術方式。在治療急性膽囊炎患者時，對比腹腔鏡技術，它的創(chuàng)傷面積大，手術時間較長，術后引起的并發(fā)癥較多，老年患者不能承受該種治療方式[4]。腹腔鏡膽囊切除術的治療優(yōu)勢更為突出：(1)術中方面，實施腹腔鏡膽囊次全切除術治療的患者術中出血量更少、手術時間更短。手術過程中嚴格把控手術時間，縮短手術時間能進一步增強治療效果。并且，此種手術方式操作更加靈活，創(chuàng)傷性小，能避免術中滲血過多，可減少出血量[5,6]。(2)術后方面，行腹腔鏡膽囊次全切除術治療的患者術后引流量更少，術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間更短，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明此種手術方案更有利于患者術后身體恢復，且手術安全性較高[7,8]?？梢姡骨荤R膽囊次全切除術可為預后提供保障，可縮短機體恢復時間，減少并發(fā)癥，大大提高了手術安全性，進而提升患者的生存質(zhì)量。

總之，腹腔鏡膽囊切除術治療急性復雜性膽囊炎可優(yōu)化手術指標，縮短術后康復時間，減少并發(fā)癥。