冼佩珍

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

在臨床中，甲狀腺疾病在臨床中是比較常見的疾病，這種疾病的高發(fā)群體是青年女性,對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)治療會(huì)給患者的頸部留下疤痕，出于對(duì)美觀的考慮，很多患者不能接受，甚至有些患者拒絕接受手術(shù)治療[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床中，其中甲狀腺內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要治療方法，微創(chuàng)手術(shù)治療給患者造成的危害很小，具有較好的美觀效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，能夠取得理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本單位在2017 年9 月至2019 年9 月收集到的接受微創(chuàng)手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者共計(jì)120 例作為研究對(duì)象，將患者分為兩組：觀察組與對(duì)照組，每組患者有60 例。所有患者均自愿加入。

在觀察組60 例患者中，包括男性患者與女性患者分別20 例、40 例，患者的年齡為20-66 歲, 平均38.50 歲?；颊咚技膊≈饕ǎ杭谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎分別為30 例、20 例、7 例與3 例。

在對(duì)照組60 例患者中，包括男性患者與女性患者分別為10 例與50 例，患者的年齡在19-68 歲,平均39.00 歲。其中包括25 例甲狀腺腺瘤病人,25 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，6 例甲狀腺乳頭狀腺癌患者與4 例橋本氏甲狀腺炎。

將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，相似性較高，具備較強(qiáng)的可比較性。

1.2 臨床病例選擇

適應(yīng)證: 經(jīng)臨床B 超和ECT 檢查初診為良性病變。腫塊大小為0.5-5cm 左右。II 腫大以內(nèi)的甲亢。

禁忌癥：有頸部手術(shù)史等。

1.3 手術(shù)治療方式

對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉,協(xié)助患者取平臥頭略后仰位,在患者的兩乳之間選擇合適的位置做1.2cm 的小切口，在患者的皮膚下建立手術(shù)操作空間[2]，在患者的左右乳暈上緣做一條長(zhǎng)為1.0cm 和長(zhǎng)度為0.5cm 的小切口，置入手術(shù)器械，英歐永超聲刀切除甲狀腺腫瘤，這種超聲刀出血率很小，安全性極高，術(shù)中常規(guī)送冰凍切片，術(shù)后常規(guī)胸頸部置管，引流管留置2-3d 后拔除。

1.4 護(hù)理

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組：實(shí)施全面的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理:

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善身體檢查，充分了解患者的疾病情況，并對(duì)存在心理問(wèn)題的患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，主動(dòng)向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，取得患者的認(rèn)可與信賴，及時(shí)采取心理護(hù)理干預(yù)措施緩解患者的不良心理，使患者有一個(gè)良好的心理準(zhǔn)備。必要時(shí)手術(shù)前給患者補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。按照手術(shù)要求備皮，對(duì)甲亢患者，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前規(guī)律性服藥。術(shù)前3d 指導(dǎo)患者做頭項(xiàng)過(guò)伸拉位訓(xùn)練，進(jìn)行有效的深呼吸及有效的咳嗽，以便更好的保護(hù)傷口。講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，讓患者掌握術(shù)后頸部活動(dòng)的方法。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

1.4.2.1 體位和飲食

患者麻醉效果消失之前協(xié)助患者取正確的體位：去枕平臥位頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h 生命體征平穩(wěn)后可抬高床頭45°。術(shù)后6h 如果患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀可以給患者吃流食，注意緩慢進(jìn)食，減少嗆咳。術(shù)后第2d 開始給患者吃半流食，之后逐步過(guò)渡到普食[3]。注意食物要溫涼，不宜太熱，避免過(guò)硬、辛辣食物。

1.4.2.2 引流管的護(hù)理

由于手術(shù)后要置引流管并且引流管的長(zhǎng)度較深，引流管口的位置在乳頭上方，接高負(fù)壓引流瓶。因此護(hù)士要重點(diǎn)觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量等情況，隨時(shí)保持引流暢通，妥善固定，預(yù)防管道脫出，減少意外發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)管道脫出或有異常情況發(fā)生，護(hù)士要立即通知醫(yī)生，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施緊急處理。

1.4.2.3 術(shù)后嘔吐的護(hù)理

如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)了嘔吐癥狀，那么通常是與麻醉等因素有關(guān)系，為此，首先護(hù)士要向患者解釋發(fā)生嘔吐的原因，之后囑患者深呼吸頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時(shí)嘔吐物流至氣道引起窒息。如果患者情況嚴(yán)重要及時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)癥、止嘔治療。

1.4.2.4 指導(dǎo)頸部活動(dòng)

麻醉作用消失后患者恢復(fù)清醒，護(hù)士要先告訴患者手術(shù)非常成功，告知其不要過(guò)渡活動(dòng)頸部，保持頸部處于舒適體位，頸部可輕微左右擺動(dòng)，起床活動(dòng)時(shí)，可托著頸部后面，以減少頸部過(guò)渡活動(dòng)，減輕頸部不適感。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.4.3.1 呼吸困難和窒息

手術(shù)后24-48h 內(nèi)是并發(fā)癥發(fā)生的高峰時(shí)間段。導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生的原因很多且復(fù)雜，主要有血腫壓迫氣管、手術(shù)操作創(chuàng)傷等[4]。如果護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等異常情況要立即通知醫(yī)生，做緊急對(duì)癥處理。

1.4.3.2 甲狀腺危象

主要原因是手術(shù)前沒(méi)有充分的準(zhǔn)備、手術(shù)應(yīng)激等引起。在手術(shù)后12-36h 內(nèi)如果患者發(fā)熱超過(guò)39℃，脈搏快而弱、惡心嘔吐等，要馬上對(duì)患者實(shí)施降溫處理，同時(shí)及時(shí)給患者吸氧、靜脈輸液、口服碘劑等。

1.4.3.3 手足抽搐

此種情況多發(fā)生在手術(shù)后1-3d 內(nèi)。導(dǎo)致手足抽搐發(fā)生的主要原因是甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)低血鈣。對(duì)此，癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣。如果患者出現(xiàn)了抽搐癥狀，那么要馬上給患者靜脈注射50%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml，密切觀察手足感覺(jué)情況，并抽血復(fù)查血鈣情況。

1.4.3.4 術(shù)后出血

術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后的24-48h 內(nèi)。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者是否有氣促、頸部迅速腫脹、引流液增多等情況發(fā)生。床旁備好氣切包及急救物品，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，就要立即通知醫(yī)生，做緊急對(duì)癥處理。

1.4.3.5 皮下氣腫

皮下氣腫主要是因?yàn)槭中g(shù)中應(yīng)用二氧化碳建立手術(shù)空間，壓力太高，灌注速度太快導(dǎo)致的，這種情況通常是不用實(shí)施特殊處理的，在24-48h 內(nèi)就可以恢復(fù)正常，應(yīng)積極向患者和患者家屬講解，取得其理解與支持[5]。

1.4.3.6 出院指導(dǎo)

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，目前應(yīng)用的是生物膠黏合切口,因此術(shù)后不再需要拆線。所用切口區(qū)減張紙條患者在手術(shù)10 天后自己慢慢揭下來(lái)就可以了，但囑患者切口不要用肥皂與毛巾擦洗，囑患者于術(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)頸部,并定期返院復(fù)查[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析比較，并采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

見表1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率

2.2 比較兩組患者的滿意度

見表2。

3 討論

甲狀腺疾病目前在臨床上比較常見，手術(shù)治療是主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn)較多，使手術(shù)安全性與效果受限，所以，目前較多應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療方式，甲狀腺內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)突出，術(shù)后護(hù)理也相對(duì)簡(jiǎn)單。正是因?yàn)閮?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多所以很多患者對(duì)此治療手段的期望很高，所以，術(shù)前全面的宣教是護(hù)理的重要內(nèi)容。術(shù)后應(yīng)重視健康宣教,以保證切口的順利痊愈[7]。

總之，對(duì)接受甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)治療的患者實(shí)施全面的圍手術(shù)期護(hù)理，效果佳，值得在臨床推廣使用[8]。