圖雅

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的局限性異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，發(fā)病危急，即使術(shù)后存活，也易留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。臨床對(duì)此疾病常用介入栓塞術(shù)治療，手術(shù)方案已經(jīng)極為成熟，治愈率極高，但因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊?，患者?duì)手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，而且手術(shù)后會(huì)有一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)治療的順利開(kāi)展非常不利，且影響良好預(yù)后效果的取得，因此對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理有效的護(hù)理十分必要[2]。為了更好地保障顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期安全，有必要采取針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而確保臨床治療有效性。本次研究選擇本院接收的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施分組對(duì)比，分別行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年12 月至2019 年11 月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與護(hù)理組，各34 例。護(hù)理組男21 例，女13 例，年齡36-78 歲，平均年齡（50.53±4.35）歲；對(duì)照組男19 例，女15 例，年 齡32-78 歲，平均年齡（50.87±4.28）歲。以上一般資料經(jīng)對(duì)比，結(jié)果顯示，P ＞0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，護(hù)理組實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。保證患者就診環(huán)境的溫馨舒適，將溫度調(diào)整為22℃-24℃，濕度40%-60%，及時(shí)換氣通風(fēng)以增加患者舒適感，為患者提供良好的治療環(huán)境。術(shù)前禁食水，要先向患者做好解釋工作，如為什么要禁飲禁食。引導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行飲食方面的指導(dǎo)，在認(rèn)真了解患者心理狀況后，對(duì)存在問(wèn)題的患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，盡量運(yùn)用通俗易懂的溝通方式，及時(shí)回答患者的疑惑，盡可能使患者的合理需求得到滿足[3]，同時(shí)限制陪護(hù)、探視。注意患者動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，以免患者在術(shù)前發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，如有異常情況發(fā)生，要立即采取有效措施進(jìn)行處理，并指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定，如有肢體偏癱應(yīng)將患肢置于功能位，拉起床欄，如有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以保證患者的術(shù)前安全。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)。為有效預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，護(hù)理人員在術(shù)后必須要嚴(yán)密監(jiān)視患者各項(xiàng)生命體征，尤其是需要高度關(guān)注腦疝早期狀況，針對(duì)各種異常現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。為有效預(yù)防腦血管痙攣現(xiàn)象，護(hù)理人員在監(jiān)視患者肢體情況的同時(shí)，還需要控制患者血壓狀況，讓患者維持高血容量、高血液稀釋，同時(shí)給予尼莫地平，保障血壓控制效果。為有效預(yù)防肺部感染癥狀，術(shù)后床頭搖高15°-30°左右，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫，同時(shí)保持病房環(huán)境整潔、溫度、濕度、光線、通風(fēng)適宜，定期幫助患者翻身，對(duì)于氣道分泌物較多者，將其頭部偏向單側(cè)，并定時(shí)吸痰，并進(jìn)行拍背輔助，讓患者保持呼吸道的通常。患者術(shù)后12-24h內(nèi)常出現(xiàn)腦血管痙攣，可通過(guò)予以抗血管痙攣藥物治療，幫助其緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)在術(shù)后1-3d 內(nèi)需對(duì)患者血壓進(jìn)行合理調(diào)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)破裂先兆，尤其是需要抗凝劑的患者，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者是否有瘀斑、瘀點(diǎn)現(xiàn)象。觀察是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)高壓癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施[4,5]。

1.3 觀察指標(biāo)

驗(yàn)證計(jì)算對(duì)照組與護(hù)理組患者的腦血管痙攣，血栓形成與栓塞，肺部感染并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示及檢驗(yàn)方法為）、t，采取卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，以得到的P值作為判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，若P＜0.05，則代表有。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，護(hù)理組共計(jì)發(fā)生1 肺腦血管痙攣、0 例肺部感染、0例下肢動(dòng)脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）；對(duì)照組發(fā)生2 例腦血管痙攣、2 例肺部感染、1 例下肢動(dòng)脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%（5/34）。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理組中非常滿意18 例，滿意14 例，不滿意2 例，護(hù)理滿意度為94.12%；對(duì)照組非常滿意15 例，滿意11 例，不滿意8 例，護(hù)理滿意度為76.47%。兩組滿意度情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，多以腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷及腔內(nèi)壓力增高為發(fā)病基礎(chǔ)，還與感染、粥樣動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)[6]。臨床常用的治療此種疾病的方法為介入栓塞術(shù)，即在血管造影機(jī)引導(dǎo)下，微導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入人體直至動(dòng)脈瘤腔，置入栓塞物使其閉合，防止再出血，該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。然而無(wú)法否認(rèn)介入治療還是存在較高風(fēng)險(xiǎn)的，而且長(zhǎng)期在血管內(nèi)操作，很容易誘發(fā)急性血栓或腦血管痙攣，進(jìn)而造成腦組織出現(xiàn)大面積梗死，嚴(yán)重的可能因腦動(dòng)脈瘤破裂出血引發(fā)死亡，因此，手術(shù)治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者良好的護(hù)理干預(yù),以提高患者圍手術(shù)期的安全性[7]。當(dāng)前，臨床中廣泛應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理被證實(shí)是一種有效的護(hù)理模式，其始終堅(jiān)持將患者作為中心，力求為患者提供生理、心理等全方位的護(hù)理服務(wù)，將其應(yīng)用在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管圍手術(shù)期護(hù)理中有重要的臨床意義，使患者的生存質(zhì)量大大提高，預(yù)后效果明顯改善。此外，這種護(hù)理方式還能使并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)一步減少[8]。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易破裂，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，經(jīng)過(guò)本次研究，證實(shí)對(duì)患有此疾病的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠使并發(fā)癥有效減少，使患者滿意度大大提升。