蘇紅，鄧麗君

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

白血病屬于一種嚴(yán)重的惡性腫瘤性疾病，對(duì)患者的身體健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響。由于多種因素的影響，當(dāng)前兒童患上白血病的概率很高，對(duì)此要積極治療。PICC 在小兒白血病中的應(yīng)用較廣，為了使治療取得理想的效果[1]，在患兒出院后PICC 置管過(guò)程中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠取得有效的干預(yù)效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院收集到的白血病患兒共計(jì)120 例作為研究資料，按照一定的分組原則將全部資料分為兩組：觀(guān)察組（60 例）與對(duì)照組（60 例）。全部患者均經(jīng)過(guò)分析均符合本次研究的條件，且為自愿加入。

在對(duì)照組中，男性患兒有40 例，女性患兒有20 例，患兒的年齡為3-10 歲，平均年齡為（3.8±2.0）歲；初治40 例，復(fù)發(fā)20 例；置管時(shí)間為2-15 個(gè)月。

在觀(guān)察組中，男性患兒有30 例，女性患兒有30 例，患兒的年齡為3-11 歲，平均年齡為（4.0±2.1）歲；初治50 例，復(fù)發(fā)10 例；置管時(shí)間為3-16 個(gè)月。

比較觀(guān)察組與對(duì)照組兩組的基礎(chǔ)資料情況，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照一定的護(hù)理規(guī)范并遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理。

觀(guān)察組：實(shí)施延續(xù)護(hù)理，主要內(nèi)容為：

1.2.1 構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組

要較好地實(shí)施延續(xù)護(hù)理首先要構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組，小組成員為：主任醫(yī)師1 名、主管護(hù)師1 名，護(hù)士2 名。主任醫(yī)師根據(jù)患兒的病情制定后期的治療方案，并為患兒提供治療咨詢(xún)；主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)工作，護(hù)士是實(shí)施延續(xù)護(hù)理的主要實(shí)施者[2]。

1.2.2 實(shí)行延續(xù)護(hù)理措施計(jì)劃

患兒在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)許其出院，在患兒出院前要對(duì)患兒和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教工作，宣教內(nèi)容主要包括：疾病相關(guān)知識(shí)、家庭護(hù)理措施等；觀(guān)察患兒的心理變化，實(shí)行正確的干預(yù)措施確保其心情愉悅；同時(shí)對(duì)患兒的整體情況進(jìn)行觀(guān)察評(píng)估，建立患兒的健康檔案，詳細(xì)記錄患兒的治療、用藥、護(hù)理等情況[3]；建立微信平臺(tái)，將疾病相關(guān)知識(shí)上傳至平臺(tái)，與患兒家長(zhǎng)保持密切的聯(lián)系，及時(shí)回答他們提出的問(wèn)題；在患兒出院一星期后對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)，在患兒出院 2 星期后對(duì)其進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，評(píng)估患兒的疾病恢復(fù)情況，同時(shí)還要注意分析存在的問(wèn)題，提醒家屬帶患兒到院定期復(fù)查；對(duì)有嚴(yán)重心理障礙者強(qiáng)化心理護(hù)理，必要時(shí)上門(mén)隨訪(fǎng)。

1.2.3 PICC 置管護(hù)理措施

向患者及家屬講解參與到PICC 管道護(hù)理中的重要意義，自我護(hù)理意識(shí)的提升與自我護(hù)理技術(shù)的增強(qiáng)能夠減少往返醫(yī)院的時(shí)間浪費(fèi)，同時(shí)還能顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)放圖文并茂的健康教育資料，內(nèi)容包括并發(fā)癥預(yù)防、日常觀(guān)察要點(diǎn)、休息與手臂活動(dòng)、PICC 管口周?chē)つw日常護(hù)理等等，讓患兒及家屬更深入了解并主動(dòng)遵照?qǐng)?zhí)行。向患兒家長(zhǎng)講解無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管長(zhǎng)度的觀(guān)察、管口局部皮膚情況等操作方法與技術(shù)要點(diǎn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部的統(tǒng)計(jì)學(xué)信息錄入到表格中，并采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的遵醫(yī)行為情況

比較兩組患兒每天握拳＞300 下、每天活動(dòng)、每天泡腳、按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管的依從性情況，經(jīng)過(guò)比較結(jié)果顯示：觀(guān)察組患兒的情況優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒的遵醫(yī)行為情況[n(%)]

2.2 比較組間并發(fā)癥情況

見(jiàn)表2。

表2 比較組間并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

白血病是一中惡性血液疾病，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的原因是造血干細(xì)胞異?？寺∷仑氀⒏腥?、出血、各器官浸潤(rùn)的綜合性疾病。近幾年，由于環(huán)境惡化、生活習(xí)慣改變等因素的影響，白血病的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)，由此必須引起高度重視，應(yīng)及時(shí)給予治療[5,6]。

PICC 叫做經(jīng)外周中心靜脈置插管，在白血病患兒治療中有著十分廣泛的應(yīng)用，盡管PICC 一次置管的成功率很高，安全性也較高，但是在置管后仍然可能由于各種因素的影響發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)不但會(huì)嚴(yán)重影響患兒的治療，還會(huì)給患兒帶來(lái)額外的傷害，因此要加強(qiáng)重視，尤其應(yīng)加強(qiáng)患兒出院后的延續(xù)護(hù)理，以提高患兒及其家屬的居家護(hù)理能力，進(jìn)而改善患兒的生活質(zhì)量。本研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理在小兒白血病PICC 置管中的應(yīng)用效果，研究顯示，觀(guān)察組患兒的每天握拳＞300 下、每天活動(dòng)、每天泡腳、按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管的依從性顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)還比較了兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀(guān)察組低于常規(guī)組[7]。

總之，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在小兒白血病PICC 置管中，效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用[8]。