張婧，秦靜，于會娜

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

腦梗死主要發(fā)生于中老年人群，具有很高的致殘率和致死率，需積極診治。腦梗死患者發(fā)病后應(yīng)當(dāng)及時進行溶栓治療。溶栓治療要堅持盡早治療的急救原則，發(fā)病4.5h 內(nèi)是治療的黃金時間，越早開展溶栓治療則預(yù)后效果越好，救治成功率越高?；颊呷朐汉髴?yīng)當(dāng)使其入院停留、就診時間盡量縮短，以便患者得到及時救治。臨床研究證實，對于接受溶栓治療的腦梗塞患者加強病情觀察和臨床護理，能夠有效提升療效和預(yù)后[1]。本研究以本院收治的接受溶栓治療的腦梗塞患者為例，對相應(yīng)的病情觀察要點和有效護理措施進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選在本院接受治療的急性腦梗塞患者20 例，治療方法均為靜脈溶栓。隨機分組對照研究：對照組共入選10 例患者，男性人數(shù)共計6 例，女性人數(shù)共計4 例；最大年齡為83歲，最小年齡為53 歲，均值為（67.3±4.2）歲；發(fā)病至就診時間最短為半小時，最長為5h，均值為（2.3±1.1）h。觀察者10 例患者中，男女患者人數(shù)之比同于對照組，最大和最小年齡患者分別為84 歲、55 歲，中位數(shù)為（67.5±4.5）歲；發(fā)病至就診時間為0.5-5.5h，平均（2.4±1.4）h。兩組各項一般資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均及時給予靜脈溶栓，同時給對照組患者實施常規(guī)性護理，給觀察組患者則實施急救護理路徑模式，其具體內(nèi)容主要包括以下幾點。

（1）患者入院后，預(yù)檢護士做好對患者的接診工作，對發(fā)病經(jīng)過、既往病史等進行仔細的詢問了解，做好患者病情的初步評估，并評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，及時將其分診到神經(jīng)內(nèi)科。

（2）開通急診路色通道，將患者及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院復(fù)蘇室。另外，各類搶救所需的儀器設(shè)備、物品、藥品等準備齊全，保證狀態(tài)良好，并及時給患者開放靜脈通道，全面監(jiān)測患者的各項生命體征，做好心電監(jiān)護。醫(yī)務(wù)人員及時檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能以及其他各項有關(guān)的生化指標。

（3）進行頭顱磁共振檢查，將患者安全順利的轉(zhuǎn)移到卒中單元，開展規(guī)范化、常規(guī)性的靜脈溶栓治療。

（4）進行溶栓治療過程中，嚴格遵醫(yī)囑進行用藥，準確把握用藥量，并加強對患者血壓、平均動脈壓等相關(guān)指標的監(jiān)測，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免平均動脈壓急劇降低，從而有效避免或減少腦組織缺血損傷的情況發(fā)生。

（5）溶栓治療完成后加強出血等并發(fā)癥的預(yù)防，加強監(jiān)測患者的凝血功能，對患者的意識、瞳孔等加強觀察，若出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射異常等癥狀，考慮發(fā)生腦缺血再灌注損傷的可能，應(yīng)立即給予有效處理[2]。

1.3 評價指標

本研究主要對比兩組患者的病房停留時間、溶栓藥物成功進入血管的時間、溶栓率和總住院時間等指標；對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度使用中樞損傷嚴重程度評分系統(tǒng)進行評價，10 分為滿分，得分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察結(jié)果顯示，觀察組比對照組患者獲得了更為及時有效的溶栓治療，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對比

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

注：與對照組治療后比較，bP＜0.05

進行治療之前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均處于較高的水平，組間均衡（P＞0.05）；進行治療之后，兩組評分均有降低，但是觀察組下降更明顯，說明觀察組治療后神經(jīng)功能缺損情況改善效果更好，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

在腦梗塞患者的臨床治療中，溶栓治療是目前最有效的治療措施。我國著名醫(yī)學(xué)研究者盧慧等的相關(guān)研究表明，腦梗塞患者越早實施溶栓治療，則已經(jīng)閉塞的血管再通效果越好，通常在患者發(fā)病后的4h 之內(nèi)如果能夠給予溶栓治療，血管再通率能夠達到95%，而在癥狀出現(xiàn)4-6h 實施溶栓，血管再通率能夠則會降為45%，在6h 之后的血管再通率則會更低。對于接受溶栓治療的腦梗塞患者來說，除了給予及時有效的治療之外，良好的護理措施也對治療效果起到重要的影響。通過對臨床護理路徑進行改進，患者進入病房之后，護士對患者的溶栓條件進行及時的評估篩查，之后根據(jù)事先制定的護理路徑計劃表，對患者展開及時的急救治療以及相應(yīng)的護理。在該過程中，由于開放了急診急救綠色通道，患者不需要進行掛號和等待醫(yī)囑，因此可以讓患者入院后極大節(jié)省救治等待時間，提升急救效率和效果[3,4]。

改進護理路徑對傳統(tǒng)護理路徑進行了改進和完善，使得護理程序規(guī)范性提升。臨床實踐證明，改進護理路徑能夠使腦梗塞患者的診治時間、轉(zhuǎn)運時間等得到極大節(jié)省，使得入院后溶栓治療前的等待時間大大縮短，從而提升溶栓率，減少死亡率[5-7]。該護理模式使得臨床診治以及護理效率和效果極大提升，患者在更為標準、規(guī)范、具有預(yù)見性、針對性的護理模式下，能夠得到更高質(zhì)量的救治和護理服務(wù)，搶救成功率得到明顯提升[8]。

本次研究結(jié)果證實，改進急救護理路徑后，觀察組患者的溶栓治療等待時間、治療時間、住院時間等得到明顯縮短，相比于常規(guī)護理模式下的對照組，差異明顯（P＜0.05），說明腦梗塞患者溶栓治療中實施改進急救護理路徑的效果良好，值得推廣[9]。