特格喜吉嘎拉

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市鄂托克旗蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂托克）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于腕部骨折，在臨床中比較常見，指的是在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm 范圍內(nèi)骨結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，大約占全身骨折的1/6，一般可將其分為伸直型、屈直型以及粉碎型，且最常見的是伸直型骨折[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者多會(huì)有明顯的移位和短縮畸形等，能夠使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面受累，若治療不當(dāng)可致使腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，對(duì)患者的手腕活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量下降[2]。蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板固定是蒙醫(yī)傳統(tǒng)的治療骨折的方法，具有操作簡便、實(shí)用、創(chuàng)傷小、有相對(duì)彈性固定的特點(diǎn)，可以避免鋼板內(nèi)固定存在的應(yīng)力遮，有助于促進(jìn)骨折愈合等，能夠有效治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)。采用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位并小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，每日給予患者噴酒按摩，密切觀察局部血運(yùn)及腫脹程度。本次研究具體分析此種治療方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018 年6 月至2019 年12 月在本院門診及住院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者180 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組90例，男41 例，女49 例；年齡40-72 歲，平均( 54.36±11.25)歲；受傷至就診時(shí)間2-48h，平均(6.01±2.26)h；左肢骨折42 例，右肢骨折48 例。觀察組90 例，男39 例，女51 例；年齡39-75 歲，平均(54.28±11.49) 歲；受傷時(shí)間2-72h，平均(6.22±2.03)h；左肢47 例，右肢43 例。上述一般情況兩組間無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，明確的外傷史；腕關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙、外觀畸形；具體特征有銀叉樣畸形和槍刺樣畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；X 線攝片檢查可明確診斷。

1.3 治療方法

觀察組：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折：患者將體位調(diào)整為坐位，伸直患側(cè)，手掌向上，前臂向后旋轉(zhuǎn)。醫(yī)師首先雙手輕輕握住患者手掌，一只手握住患側(cè)拇指，另一只手握住其他四根手指?；贾獠孔屩治兆。M(jìn)行對(duì)抗拔伸及牽引。醫(yī)師用兩只手握住患側(cè)前臂，患處連續(xù)噴酒3 次，用右手食指頂住近端骨折處，拇指對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折行尺側(cè)按壓，醫(yī)師用兩只手的食指頂住近端骨折部位，拇指對(duì)橈骨遠(yuǎn)端行背側(cè)式按壓，糾正嵌入、重疊、移位最后進(jìn)行正掌復(fù)位。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折：患者將體位調(diào)整為坐位，助手在患者身后站立，固定肘和軀干，患側(cè)向前伸展，保持前臂在中間的立位，醫(yī)師左手反握住其患側(cè)近端，握住近端，并用兩手指提近端掌側(cè)，兩只手行對(duì)抗拔伸牽引，患處連續(xù)噴酒3 次，以一手虎口位置按壓遠(yuǎn)端橈側(cè)處，用拇指按壓遠(yuǎn)端骨折背側(cè)。兩手進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳曰⒖谖恢冒磯撼邆?cè)處并用拇指對(duì)遠(yuǎn)端位置進(jìn)行按壓，用另一手拇指對(duì)近端位置進(jìn)行上推，并屈曲腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行背側(cè)復(fù)位，牽引時(shí)，將前臂向后緩慢旋轉(zhuǎn)，并包扎與固定。骨折復(fù)位后，需要對(duì)患側(cè)掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)等放置小夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端橈、背側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。固定使用三條寸帶，使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。

對(duì)照組：行石膏治療。先對(duì)患者進(jìn)行手法整復(fù)治療，骨折整復(fù)滿意后使用前臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定與掌屈或背伸尺偏位，并保持肘部彎曲90°，使用三角巾將前臂懸吊于胸前。

1.4 噴酒按摩

手法復(fù)位后每天1 次，對(duì)結(jié)扎寸帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整，觀察骨折部位血運(yùn)及腫脹情況，進(jìn)行夾板固定前后可以選擇合適的部位進(jìn)行噴酒按摩，每日1-2 次噴酒按摩，夾板固定的空隙和上下段,噴激白酒進(jìn)行蹭摩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的表達(dá)及檢驗(yàn)方法為（）、t；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)及檢驗(yàn)方法為（%）、χ2。將P＜0.05 作為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后腫脹消除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組更短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 腫脹消除時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周) 疼痛緩解時(shí)間(d)觀察組 90 16.21±1.79 10.56±1.62 28.46±2.65對(duì)照組 90 24.36±2.54 13.21±2.78 36.74±3.39 t 11.823 6.443 13.976 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率治療組為97.8%，對(duì)照組為87.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上比較常見，通常發(fā)生于皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨移行處，由于此處解剖部位薄弱，一旦遭受外來壓力，容易導(dǎo)致骨折[3]。在人體中，腕關(guān)節(jié)使用的比較多且其具有較高的靈活性，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)在很大程度上影響患者的預(yù)后，一旦復(fù)位不良，就很可能會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。而將關(guān)節(jié)面恢復(fù)的平滑完整，盡可能地使解剖復(fù)位恢復(fù)，使橈尺、橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的關(guān)鍵所在。蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板固定作為蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療骨折的方法，操作起來簡單、方便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且非常經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是蒙醫(yī)治療骨折的獨(dú)特手法。蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法復(fù)位治療骨折，骨折斷端血運(yùn)不會(huì)受到破壞，能夠使局部血腫機(jī)化得以維持，有利于骨折愈合，使骨折部的繼發(fā)創(chuàng)傷大大減少。小夾板固定以肢體運(yùn)動(dòng)學(xué)原理為依據(jù)，由于小夾板在韌性、彈性、硬度、可塑性等方面均較好，使骨折端形成了相對(duì)的彈性力學(xué)環(huán)境，借助繃帶對(duì)小夾板的約束力、壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力，并利用肌肉收縮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，能夠使骨折再移位的發(fā)生情況大大減少，并能夠?qū)堄嗷芜M(jìn)行糾正，夾板固定是一種能活動(dòng)的固定形式[4]。骨折中期，在維持小夾板固定前提下進(jìn)行功能鍛煉，骨折端微動(dòng)促進(jìn)骨痂生長骨折愈合；骨折后期，可為患肢功能恢復(fù)鍛煉提供一定保護(hù)作用[5]。蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板固定特色療法有著顯著的效果，治療療程短，患者無需承受較大的痛苦，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，且能夠使骨折肢體快速恢復(fù)[6,7]。由于此種治療方法是自然的綠色療法，能夠使人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕，因而獲得人們的接受和認(rèn)可。橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板固定噴酒按摩治療有著顯著的效果，方法簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有較高的安全性[8]。