左清，劉玲，楊昭，馬俊

（海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院特需診療科，上海）

0 引言

護(hù)士作為醫(yī)院的主要群體，也是醫(yī)生與病人之間溝通的橋梁，扮演了重要的角色。隨著醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求的不斷提高，護(hù)士的工作量與壓力也隨之增長，對護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的要求也隨之提高，尤其對于三甲醫(yī)院的護(hù)士要求高、任務(wù)多、節(jié)奏快等不同程度產(chǎn)生不同的壓力，同時(shí)90后護(hù)士的抗壓能力相對薄弱。因而，應(yīng)深入了解護(hù)士的心理應(yīng)激、存在怎樣的壓力、對工作為何滿意度不高。心理應(yīng)激是機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)[1]。對于這些應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)采取怎樣的措施有著不可小覷的影響。本論文對90 后護(hù)士對工作的抗壓能力不一產(chǎn)生的心理應(yīng)激及對策進(jìn)行探討，為年輕護(hù)士更愉悅更有效率完成本職工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取上海市三級甲等醫(yī)院的120 名90 后護(hù)士。

1.2 方法

查閱文獻(xiàn)、調(diào)查問卷、隨機(jī)抽取90 后護(hù)士、分析統(tǒng)計(jì)調(diào)查信息（見表1）。

表1 護(hù)士基本資料及非注意盲視比例的單因素分析

2 結(jié)果

2.1 工作滿意度低

40%的受訪者對自己目前的工作不太滿意，20%的受訪者對自己目前的工作較滿意，40%的受訪者對自己目前的工作滿意。其中想離職的占20%，猶豫的占50%，不想離職的占30%，想離職原因：（1）護(hù)患糾紛；（2）受到尊重率低；（3）自身抗壓能力差；（4）職業(yè)發(fā)展前景慢；（5）對福利待遇不太滿意。

2.2 職業(yè)危害大

50%的受訪者在工作中遭受過職業(yè)危害，50%的受訪者在工作中未受到職業(yè)危害，危害包括針刺傷、配置化療藥物吸入、護(hù)患糾紛、心理損傷。

2.3 工作壓力大

30%的受訪者認(rèn)為工作壓力大，60%的受訪者認(rèn)為工作壓力較大，10% 的受訪者認(rèn)為工作壓力小。壓力源：醫(yī)院要求護(hù)理質(zhì)量不斷增高、工作強(qiáng)度增大、患者對護(hù)理服務(wù)要求提高、自身要求的提高。據(jù)調(diào)查顯示隨著年資、學(xué)歷的增長及婚姻狀態(tài)的改變，護(hù)士的壓力及身心需求逐漸遞增。

3 目前身心健康狀況

3.1 身體問題

存在睡眠問題占45.3%，其中38.3%經(jīng)常失眠。使用安眠藥物占39%，其中19% 經(jīng)常使用安眠藥物?；加懈鞣N身心疾病占30%，分列排在前4 位的依次為下肢靜脈曲張、腰椎疼痛、膝關(guān)節(jié)損傷、乳腺結(jié)節(jié)。存在心理困擾的占80.2%。

3.2 心理問題

被調(diào)查者認(rèn)為因工作關(guān)系發(fā)生心理困擾的時(shí)段，排列在前3 位的分別是面臨各種檢查時(shí)、遭遇到醫(yī)療糾紛時(shí)、面臨各種證書及職稱考試時(shí)；有60% 的受訪者認(rèn)為自己存在情緒脆弱現(xiàn)象，排列前3 位的表現(xiàn)分別是緊張、情緒低落、敏感；受訪者中認(rèn)為自己存在職業(yè)倦怠的有50%，排列前3 位的表現(xiàn)分別是易感疲勞、自信心缺乏、注意力渙散。

3.3 醫(yī)療糾紛問題

42%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛，60%的被調(diào)查者有被辱罵的經(jīng)歷，10% 的受訪者有被打的經(jīng)歷，40%的受訪者表示當(dāng)遇到心理困惑時(shí)沒有得到醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局的幫助，而當(dāng)遇到心理困惑時(shí)僅有8.6%受訪者會(huì)向醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局求助，只有4%的受訪者會(huì)讓他的孩子繼續(xù)自己的事業(yè)。

4 護(hù)士的主要應(yīng)激源

4.1 工作壓力大

無論是醫(yī)院、患者、輿論都對護(hù)士產(chǎn)生了不小的壓力，首先護(hù)士的服務(wù)對象是病人，所以對于工作，護(hù)士是格外慎重。但是隨著社會(huì)對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，對護(hù)士職業(yè)的不夠尊重，醫(yī)院對護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和病人滿意度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求增加了護(hù)士的壓力。

4.2 年齡和時(shí)代的變化

90 后護(hù)士相對于80、70 或者60 后的同行來說，接受壓力強(qiáng)度較弱，思想更加活躍，不太能接受不平等對待，有自己的想法，對待呆板的制度有些排斥。

4.3 身心的危害

長期熬夜會(huì)對護(hù)士的身體造成不可磨滅的傷害，包括失眠、睡眠紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)。據(jù)調(diào)查，上白班的護(hù)士與倒班的護(hù)士間工作滿意度有明顯差異，倒班護(hù)士不僅考驗(yàn)專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)對身體素質(zhì)要求高[2]；工作中的針刺傷、器械損傷、射線的輻射也是對其身體造成不小的傷害；但是心理的傷害也是不可逆的，包括面對緊急的危重病人搶救，讓初入社會(huì)的護(hù)士提前感受了生死離別的痛苦，病人的不理解讓護(hù)士產(chǎn)生自責(zé)與難過，讓護(hù)士出現(xiàn)自我懷疑與自我價(jià)值的錯(cuò)亂等，從而產(chǎn)生不同程度的心理傷害。

4.4 醫(yī)院的待遇分配問題

隨著護(hù)士年資的增長，所取得的工資遞增趨勢比較平緩。據(jù)調(diào)查顯示，年資越高的護(hù)士壓力越大，承擔(dān)責(zé)任越多，且隨著婚姻狀態(tài)的改變和社會(huì)角色的增多，相對應(yīng)的物質(zhì)需求越多。所以出現(xiàn)了付出與收入不平衡的狀態(tài)，使其對工作造成了不滿情緒[3]。

4.5 90 后護(hù)士的抗壓能力弱

90 后大多出生于計(jì)劃生育期間，所以大多是獨(dú)生子女。從小在父母長輩的寵愛中長大，沒有感受過多的壓力與憂慮。突然步入社會(huì)，一時(shí)無法適應(yīng)來自工作與外界的壓力，角色難以轉(zhuǎn)換，所以出現(xiàn)了對工作現(xiàn)狀的不滿。

5 對策

5.1 對護(hù)士實(shí)施人性化關(guān)懷

醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化關(guān)懷，滿足護(hù)士的情感需求，提供良好的團(tuán)隊(duì)氛圍及釋放壓力的通道，也為護(hù)士的成長提供機(jī)會(huì)，多開展團(tuán)建或者旅行，為護(hù)士釋放壓力。多鼓勵(lì)護(hù)士，增加物質(zhì)的鼓勵(lì)。

5.2 加強(qiáng)護(hù)士的工作管理

首先增加護(hù)士編制，讓護(hù)士更輕松的工作。設(shè)計(jì)更完善的工作管理模式，讓護(hù)士從事界限清晰、意義完整的工作。其次結(jié)合護(hù)理工作豐富化與擴(kuò)大化，增加護(hù)士對工作計(jì)劃執(zhí)行與評估的控制程度，增強(qiáng)護(hù)士對工作成果的體驗(yàn)和責(zé)任感。最后通過日常監(jiān)督檢查考核病人評價(jià)等多種有效反饋渠道，使護(hù)士及時(shí)了解自己的工作業(yè)績。

5.3 對護(hù)士實(shí)施心理輔導(dǎo)

提高護(hù)士自身的心理承受能力與專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)自我心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，護(hù)士要主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)[4]，通過對護(hù)士開展相關(guān)的培訓(xùn)及進(jìn)行人性化管理,可使護(hù)士建立正確的人生觀和價(jià)值觀,增強(qiáng)其工作自信心、職業(yè)滿足感和自我防護(hù)能力, 調(diào)動(dòng)其工作的積極性, 提高其護(hù)理技能及職業(yè)素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)士積極參與科研與自我高度的提升，使其更加自信。

5.4 營造良好的工作環(huán)境

為護(hù)士營造相互信任和關(guān)心尊重的環(huán)境，有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力的形成，將人性化管理真正滲透到護(hù)士心中，使之融入到團(tuán)隊(duì)中，加強(qiáng)自身建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人身價(jià)值。醫(yī)院管理者可嘗試創(chuàng)建形式多樣的減壓措施，借鑒國外有效的減壓方法，如建立不良情緒宣泄室、增加聯(lián)誼以及組織郊游活動(dòng)、開展多種興趣小組等，為護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，增設(shè)醫(yī)務(wù)人員心理咨詢門診。

6 討論

護(hù)理工作是醫(yī)院服務(wù)的窗口，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[5，6]，護(hù)理服務(wù)行業(yè)的壓力越來越大，年輕護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的新鮮血液，是醫(yī)院不可或缺的一部分。為了醫(yī)療行業(yè)的不斷進(jìn)步、人們能夠得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，護(hù)士的壓力、職業(yè)危害、對工作的不滿應(yīng)該引起醫(yī)院及社會(huì)的高度重視，積極采取有效的解決方法以免護(hù)理人才的嚴(yán)重流失，造成醫(yī)院和社會(huì)的損失[7,8]。