田娟

(北京市社會(huì)福利醫(yī)院內(nèi)科，北京)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一種危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流持續(xù)受限和進(jìn)行性發(fā)展為特征的常見(jiàn)疾病。COPD 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年患者不斷增多。COPD 已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我國(guó)老年人健康的疾病，給我國(guó)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。嚴(yán)重的軀體癥狀易導(dǎo)致COPD 患者焦慮和抑郁，從而加重患者病情，形成惡性循環(huán)。為了研究老年COPD 患者的焦慮抑郁的發(fā)生率及其影響因素，對(duì)本院門(mén)診236 例老年COPD 患者進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市社會(huì)福利醫(yī)院2018 年1 月至2019 年11月內(nèi)科門(mén)診就診老年COPD 患者236 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60 歲；③能夠配合完成調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤的患者；②合并嚴(yán)重精神疾病不能配合調(diào)查的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)。

1.2 研究方法

本研究為橫斷面研究，收集老年COPD 患者的年齡、性別、月可支配收入，文化程度，是否獨(dú)居等信息資料，并應(yīng)用Zung 編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)老年COPD患者進(jìn)行評(píng)分[3]，當(dāng)SAS 或SDS 評(píng)分＞50 時(shí)，考慮患者存在焦慮或抑郁狀態(tài)。指導(dǎo)患者填表的人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。研究人員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括老年COPD 患者的年齡、性別、可支配收入（月收入≤5000,5000-8000，＞8000 元），文化程度（≤初中，高中或中專(zhuān)和大學(xué)以上）、COPD 患病時(shí)間（＞5 年，≤5 年）、是否獨(dú)居、BODE 指數(shù)（2-4 級(jí)）等。分別比較各個(gè)因素對(duì)老年COPD 患者SAS 和SDS 評(píng)分的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年COPD 患者的一般情況和抑郁焦慮狀況的發(fā)生率

236 例老年COPD 患者中抑郁患者年齡為60-90 歲，平均年齡（74.66±8.18）歲，男性106 例，女130 例，男性與女性的SAS 和SDS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0332,0.679）。焦慮狀態(tài)147 例（62.3%），抑郁狀態(tài)患者175 例（74.2%）。患者年齡與SAS 和SDS 評(píng)分不相關(guān)（P=0.935,0.416）。具體見(jiàn)表1。

2.2 老年COPD 患者焦慮、抑郁狀況的相關(guān)性分析

分別以老年COPD 患者的年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、BODE 指數(shù)分級(jí)、是否獨(dú)居、可支出收入情況為自變量、是否合并焦慮和抑郁為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸，得出文化程度、BODE 指數(shù)分級(jí)和獨(dú)居與老年COPD 患者焦慮狀態(tài)有相關(guān)性，具體見(jiàn)表2。BODE 指數(shù)分級(jí)和獨(dú)居與老年COPD 患者抑郁狀態(tài)具有相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表2 老年COPD 患者焦慮狀態(tài)的多因素Logistic 回歸分析

表1 老年COPD 患者不同影響因素SAS 和 SDS 評(píng)分的比較

表3 老年COPD 患者抑郁狀態(tài)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 是一種全身性疾病，是我國(guó)老年患者常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家屬和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神心理障礙是COPD 患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，進(jìn)一步發(fā)展為焦慮抑郁狀態(tài)，有文獻(xiàn)報(bào)道COPD 患者的焦慮發(fā)病率可以達(dá)到30%-60%[4]，合并抑郁的發(fā)病率更高，可能達(dá)到8%-80%[5]。居高不下的焦慮抑郁發(fā)生率使老年COPD 患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響預(yù)后。

本研究對(duì)236 例老年COPD 患者進(jìn)行SDS 和SAS 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)合并焦慮的發(fā)生率為62.3%，抑郁發(fā)生率為74.2%，與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果基本相近[6]。研究結(jié)果表明老年COPD 患者具有較高的焦慮抑郁發(fā)生率。焦慮抑郁發(fā)生率較高的原因可能由于老年COPD 患者機(jī)體功能下降，活動(dòng)耐力明顯降低，體力活動(dòng)和社交活動(dòng)明顯受限，容易出現(xiàn)精神緊張、恐慌沮喪等負(fù)面情緒，這都會(huì)導(dǎo)致老年COPD 患者焦慮抑郁的發(fā)生。為了緩解喘息癥狀，COPD 患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，病情加重時(shí)需要服用一些喹諾酮類(lèi)抗炎藥物，這些藥物可能也會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài)。

BODE 指數(shù)具體分為體重指數(shù)（BMI）、氣流阻塞程度(Obstruct），呼吸困難（Dyspnea）和運(yùn)動(dòng)能力（Exercise）。BODE 指數(shù)用于評(píng)價(jià)COPD 患者肺功能和病情的評(píng)分系統(tǒng)，分?jǐn)?shù)越高病情越重，生活質(zhì)量越差[7]。本研究顯示BODE 指數(shù)和獨(dú)居是影響老年COPD 患者焦慮抑郁的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，BODE 指數(shù)與SAS 和SDS 評(píng)分具有明顯相關(guān)性，說(shuō)明肺功能越差，SAS 和SDS 評(píng)分也越高。BODE 指數(shù)分值越高，表明患者肺功能越差，患者體力和社會(huì)活動(dòng)會(huì)明顯受限，嚴(yán)重者會(huì)明顯影響吃飯、穿衣等日?；净顒?dòng)，患者日?；顒?dòng)需要他人照顧，這都會(huì)導(dǎo)致患者緊張、悲觀情緒，加重了患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。因此，有必要積極應(yīng)用一切措施，改善肺功能，以減輕焦慮抑郁狀態(tài)，從而改善老年COPD 患者的生活質(zhì)量。獨(dú)居也是影響老年COPD 患者焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)獨(dú)居老年COPD 患者缺乏來(lái)自家庭、朋友、親屬等給予的心理關(guān)愛(ài)和經(jīng)濟(jì)上的援助。缺乏心理關(guān)愛(ài)也是導(dǎo)致焦慮抑郁的重要因素，因此，對(duì)于那些獨(dú)居的老年患者，社會(huì)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)這些獨(dú)居患者進(jìn)行心理援助，緩解精神壓力，減輕焦慮抑郁狀態(tài)。

本研究顯示，文化程度越高，SAS 和SDS 評(píng)分越低，因此教育文化程度也是影響老年COPD 患者焦慮的重要因素之一，文化程度越低，焦慮抑郁發(fā)生率越高，這與一些研究結(jié)果相似[8]?？赡茉?yàn)榱己玫慕逃幕潭瓤梢詫?duì)于疾病有較明確的認(rèn)知，同時(shí)有良好的用藥依從性，更容易控制癥狀。較好的教育程度患者大多有較高的經(jīng)濟(jì)收入、較好的生活條件，這可能也會(huì)對(duì)焦慮狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響。

總之，我國(guó)老年COPD 患者的焦慮抑郁狀態(tài)受到BODE指數(shù)、教育程度和獨(dú)居等多種因素影響，是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)-生理-心理問(wèn)題，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視，從藥物和心理干預(yù)等多種手段進(jìn)行綜合性治療，以改善患者的生活質(zhì)量。