韋娟，程聯(lián)飛，譚學(xué)惠，陳敏，何茂，古小洪

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

血液透析是治療腎功能衰竭的一種重要方法，很多患者由于對疾病不夠了解，對治療方案缺乏認(rèn)識，所以常常會有焦慮、抑郁、恐懼等消極心理，嚴(yán)重者甚至抗拒治療，對預(yù)后效果造成嚴(yán)重不利影響。再有，因患者缺乏對血液透析治療的認(rèn)識，往往在透析治療過程中會出現(xiàn)低血糖、低血壓、嘔吐、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)血液透析初期患者的健康宣教對患者相關(guān)知識認(rèn)知度的提高、透析相關(guān)并發(fā)癥的減少、患者透析充分性的提高非常重要。本文以2018 年1月至2019 年1 月本院收治的新入血液透析患者分為對照組和觀察組，采取不同的宣教方式，分析兩種不同宣教方式對病人透析中并發(fā)癥發(fā)生的影響，分析得出系統(tǒng)的血液透析宣教對減少患者透析中并發(fā)癥發(fā)生效果更好。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年1 月至2019 年1 月進(jìn)入本科透析的病人40 例，以隨機(jī)方式分成兩組，命名為對照組和觀察組，各組均包括20 例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院持續(xù)透析＞3 個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院維持透析轉(zhuǎn)入者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、透析治療時間不足3 個月、不能規(guī)律透析治療、言語功能障礙、意識障礙及精神疾病者。

1.2 一般資料

觀察組：男13例，女7例；年齡29-73歲，平均（57.73±1.28）歲；對照組：男14 例，女6 例；年齡33-74 歲，平均（54.77±1.32）歲。兩組患者，在各項指標(biāo)上P＞0.05，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)宣教，將透析治療期間需要注意的一些事項及禁忌向患者說明。觀察組在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性健康宣教，主要內(nèi)容包括：

1.3.1 宣教內(nèi)容

在實施健康教育前，科室護(hù)士長及責(zé)任組長將具體宣教內(nèi)容制定好，內(nèi)容包括：（1）血透室環(huán)境及相關(guān)人員介紹。（2）省內(nèi)醫(yī)保政策。（3）首次透析過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（4）透析過程中自我病情觀察。（5）為什么要透析。（6）臨時導(dǎo)管、長期導(dǎo)管、內(nèi)瘺的不同與日常護(hù)理。（7）為什么要規(guī)律透析。（8）為什么要控制飲食，如何控制飲食、水分的攝入。（9）什么是干體重。（10）透析常用藥物的作用與副作用。（11）運動指導(dǎo)。（12）不同透析方式的作用。（13）心理護(hù)理。宣教護(hù)士均由責(zé)任組長統(tǒng)一培訓(xùn)。宣教對象包括病人及其家屬。

1.3.2 宣教方法

（1）首次透析病人由接診護(hù)士負(fù)責(zé)宣教1 至4 項，并簡單介紹其使用通路的日常護(hù)理及飲食中的注意事項。（2）誘導(dǎo)第二次透析患者由接診護(hù)士負(fù)責(zé)4 至9 項，并加強(qiáng)其使用通路的日常護(hù)理及飲食中注意事項的宣教。（3）誘導(dǎo)第三次透析患者由接診護(hù)士負(fù)責(zé)8 至13 項，加強(qiáng)飲食及使用藥物的宣教。（4）后續(xù)持續(xù)透析治療時，已過誘導(dǎo)透析期病人轉(zhuǎn)入責(zé)任護(hù)士宣教，宣教內(nèi)容主要為4 至13 項，每周進(jìn)行一次選擇性宣教，針對病人的情況，結(jié)合各種化驗檢查指標(biāo)對患者進(jìn)行有針對性指導(dǎo)。并教會患者簡單查看自己的化驗結(jié)果。（5）多種宣教形式相結(jié)合，口頭宣教為主，其次讓患者加入本科微信腎友群及微信公眾交流平臺，本科會不定期推送相關(guān)疾病知識。同時發(fā)放各種類型宣教小冊子，如血管通路護(hù)理手冊、飲食護(hù)理手冊等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組透析3 個月內(nèi)透析過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。對比兩組在透析過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，分別從低血壓發(fā)生、低血糖反應(yīng)、導(dǎo)管感染例次、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺失功、高鉀血癥、高磷血癥例次7 個方面進(jìn)行比較，發(fā)生越多，不良反應(yīng)越多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析軟件選擇SPSS22.0，對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)處理，以（%）表示計數(shù)資料，并行χ2檢驗，若P＜0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在不良事件發(fā)生率上，觀察組為25.0%，相較于對照組的55.0%明顯更低（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，經(jīng)由半透膜將體液內(nèi)的成分排出體外，從而使血液得到凈化，使水電解質(zhì)及酸堿平衡得以維持[1]。但血液透析并不能完全代替腎臟清除體內(nèi)的代謝廢物與過多的水分，血液透析在清除廢物的同時，會把體內(nèi)的少量蛋白、熱量排出體外。新入透析病人絕大部分由于缺乏對此種治療方法的認(rèn)識，生活習(xí)慣不良，不能合理控制飲食等，常常會使透析不充分，對于病情的控制帶來十分不利的影響，而且很可能會使一些并發(fā)癥的發(fā)生率提高，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員的一項重要工作就是加強(qiáng)對血液透析患者的健康宣教[2]。

本科2018 年1 月開始施行的護(hù)理宣教是有目的、有計劃、有系統(tǒng)性的教育活動。對血液透析患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，于透析開始時進(jìn)行有目的的宣教。幫助患者認(rèn)識到此種治療方法的重要性，從而能夠積極地接受治療[3]。指導(dǎo)患者及家屬如何選擇飲食，告知患者血液中電解質(zhì)如鉀、磷、鈉過高的危害與表現(xiàn)，常見食物中含水、鉀、磷、鈉高的食物，并告知患者限水、鉀、磷、鈉的小技巧，使患者知行合一，熱愛生活[4]。囑患者控制飲水，兩次透析期間體重增加不超過干體重的5%，避免透析中因超濾量過大引起低血壓、肌肉痙攣等。指導(dǎo)患者用藥，如透析當(dāng)日血壓不高于180/100mmHg或高血壓無明顯癥狀者,暫不服降壓藥，以免透析過程中低血壓的發(fā)生。囑患者透析前進(jìn)食且不宜注射胰島素，以免透析中低血糖發(fā)生[5]。良好的血管通路除了需要醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理外，患者和家屬也應(yīng)該做到密切配合，積極參與到疾病的治療中[6]。對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，宜做輕體力的有氧運動，避免勞累等[7]，本研究中除了責(zé)任制宣教外，聯(lián)合了微信平臺，在醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患間構(gòu)建了一個便捷的溝通平臺，使患者的配合依從性顯著提高，自我管理能力明顯增強(qiáng)[8]，系統(tǒng)的健康宣教能夠使患者的配合度大大增強(qiáng)，并且不斷提高他們對風(fēng)險的規(guī)避意識，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況有效減少。本研究結(jié)果顯示，在不良事件上，觀察組相較于對照組明顯更少（P＜0.05）。表明系統(tǒng)性健康宣教對新入血液透析患者的治療有著積極的影響，能夠使患者對相關(guān)知識的掌握程度明顯提高，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況有效減少。

綜上所述，對新入血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，能減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生。