朱本祥，劉品，周斯

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

3.0T 西門子Skyra 超導(dǎo)磁共振通過對(duì)腹部線圈及床體常規(guī)線圈進(jìn)行合理的組合，可以施行全頸MRA 及薄層T1DWI、T2WI、梯度回波序列、質(zhì)子密度加權(quán)PDWI 掃描，并同時(shí)實(shí)現(xiàn)頸血管高分辨掃描技術(shù)[1,2]。本文選取了53 例頸部血管疾病患者來探究3.0T 超導(dǎo)MRI 利用通用線圈行頸血管高分辨掃描的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年8 月以來利用西門子3.0T Skyra 高場(chǎng)磁共振通過對(duì)常規(guī)線圈腹部線圈與床體線圈進(jìn)行合理的組合并掃描技術(shù)并調(diào)3D-TOF、T1WI、T2WI、PDWI 等整各項(xiàng)參數(shù)，掃描頸部血管患者53 例。

1.2 方法

使用設(shè)備：西門子公司 3.0T Skyra 高場(chǎng)MRI。操作步驟：（1）注射器20ml 1 支，7 號(hào)針頭1 支，造影劑- 釓雙胺，按患者體重0.2ml/kg 備用。（2）患者仰臥，頭部放平固定。（3）進(jìn)行呼吸平穩(wěn)訓(xùn)練，固定頭部。（4）根據(jù)需要選擇性做3D-TOF、T1WI、T2WI、PDWI 軸位及冠狀位常規(guī)掃描。（5）將腹部線圈與掃描窗體線圈組合，選擇相關(guān)有效線圈。（6）首先掃描3D-TOF MRA TR/TE=20ms/3.6ms FOV=220×220 slice thickness=0.7mm ， voxel size=0.5×0.5×0.5mm；然后掃描T1WI-SPCE 平掃：TR /TE 600ms/20ms，F(xiàn)OV=170×170mm，slice thickness=0.5mm ， voxel size=0.5×0.5×0.5mm。T2WI-SPCE：TR /TE 300ms/122ms，F(xiàn)OV=170×170mm，slice thickness=0.5mm ， voxel size=0.5×0.5×0.5mm。MPRAGE：PDWI：TR /TE 3000ms/13ms，F(xiàn)OV=170×170mm，slice thickness=0.5mm ， voxel size=0.5×0.5×0.5mm。MPRAGE：（7）增強(qiáng)掃描序列用T1WI-SPCE 序列：注射釓雙胺 0.2ml/kg，注射速率為2ml/s。根據(jù)需要3D 軸位或冠狀位掃描[3]。（見圖1-圖6）

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈管壁成像最關(guān)鍵的技術(shù)是黑血成像序列，其主要體現(xiàn)在通過施加預(yù)飽和脈沖抑制管腔內(nèi)血流，使管腔內(nèi)低信號(hào)血液與等信號(hào)血管壁產(chǎn)生明顯對(duì)比，從而呈現(xiàn)管壁的形態(tài)學(xué)特征，故稱之為黑血技術(shù)。此外，由于大多顱內(nèi)動(dòng)脈周圍為腦脊液，所以對(duì)腦脊液信號(hào)的抑制至關(guān)重要，尤其對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈外壁的顯示。既往解剖學(xué)研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈管壁厚度多在0.5mm 以下，故需要較高的成像空間分辨率，以清晰顯示管壁的微小病變[4]。利用3D—TOF MRA 和高分辨序列對(duì)本組病例頸部血管進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，53 例成功51 例，成功率為96.23%。病變的顯示率為91%，診斷準(zhǔn)確率有明顯提高，特別是動(dòng)脈血管斑塊鑒別。可在橫、冠、矢和任一位上多層面多角度觀察，并能清楚顯示血管病變的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)系。結(jié)果顯示，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化，高分辨磁共振的診斷準(zhǔn)確性、敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于DSA（均P＜0.05），且兩種檢查方法對(duì)判斷管腔狹窄程度的一致性均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高分辨磁共振與經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓栓塞、血管炎和可逆性血管收縮綜合征等腦血管病的鑒別比較顯示，二者具有較好的一致性。因此，高分辨磁共振是一項(xiàng)可以診斷并鑒別部分腦血管病病因的可靠技術(shù)。

圖1 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈曲面重建

圖2 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈曲面重建

圖3 頸動(dòng)脈MRI

圖4 基底動(dòng)脈平掃曲面重建冠狀位

圖5 基底動(dòng)脈平掃曲面重建矢狀位

圖6 基底動(dòng)脈增強(qiáng)曲面重建冠狀位

3 討論

以往3.0T 高場(chǎng)MRI 采用的是常規(guī)線圈掃描，血管下段顯示不好，分辨率低、呼吸偽影重，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)頸部血管高分辨MRI 掃描，對(duì)于頸部斑塊無(wú)法清楚顯示。斑塊的性質(zhì)甚至難以分辨，組織的分辨率低。3.0T 高場(chǎng)MRI 通過對(duì)常規(guī)線圈進(jìn)行合理的組合避免了常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描的不足，有著明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）明顯提高病變識(shí)別能力；（2）訓(xùn)練呼吸減少了呼吸偽影；（3）頭部固定減少了運(yùn)動(dòng)偽影；（4）提高了圖像的分辨率；（5）實(shí)現(xiàn)了任意角度成像；（6）提高了病灶的顯示率[5]。

高分辨磁共振掃描并不是一項(xiàng)新技術(shù)，但利用常規(guī)線圈實(shí)現(xiàn)高分辨掃描尚屬先例。高分辨磁共振技術(shù)在缺血性卒中的病因分型中顯示出巨大的應(yīng)用潛力，作為一種新型、無(wú)創(chuàng)性的成像手段，在缺血性卒中早期病因診斷、鑒別診斷、疾病分期及預(yù)測(cè)再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要價(jià)值[6,7]。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意：（1）較常規(guī)掃描時(shí)間延長(zhǎng)，單序列掃描時(shí)間約10min 左右，太短空間分辨率和對(duì)比度就會(huì)下降；（2）擺位要居中，頭部不能用頭托并給以固定，頭部位置過高圖像分辨率會(huì)不均衡；（3）掃描前做好呼吸訓(xùn)練，減少呼吸偽影；（4）注射造影劑時(shí)要掌握好速度，不用高壓注射器可以滿足診斷需要，減少不必要的成本[8]。