程文娟

[山西省太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院CT 室，山西 太原]

0 引言

膽囊癌、膽囊息肉、不隨體位移動的膽泥形成等膽囊病變統(tǒng)稱為膽囊占位性病變，對該癥的早期準確診斷和對癥治療，是提高疾病治愈的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超聲造影和CT 增強檢查診斷，越來越廣泛地應用于臨床，相比傳統(tǒng)的病理檢查診斷，超聲造影與增強CT 具有用時短、操作便捷、可獲得直觀三維影像的優(yōu)勢[2]。在對膽囊占位性病變的臨床診斷中，超聲造影不但能夠顯示患者病灶的微循環(huán)特征，還可以動態(tài)顯示膽囊內(nèi)的血液灌注；而增強CT 則可對病灶進行三維立體顯示，有利于對膽囊占位性病變進行定性判斷[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集整理本院2017 年8 月至2019 年10 月診治的44例膽囊占位性病變患者臨床資料作為本次研究樣本，患者平均年齡（55.25±10.50）歲；其中男性20 例，女性24 例。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查

檢查儀器使用GE Logiq E 9 彩色多普勒超聲診斷儀；造影劑選用SonoVue 微泡造影劑?；颊呷⊙雠P位，選肘部靜脈注入造影劑，進行超聲造影[4]。

診斷標準：病灶增強早期高增強；增強晚期低增強；增強不均勻；病灶附著處膽囊壁連續(xù)性中斷；寬基底，則判斷為惡性膽囊占位性病變[5]。

1.2.2 增強CT 檢查

儀器選用GE Light Speed VCT 64 排螺旋CT；造影劑選用碘克沙醇對比劑。患者仰臥位，CT 平掃患者上腹部，注入對比劑進行增強CT 掃描，層厚5mm[6]。

診斷標準：病灶動脈期高增強，靜脈期低增強，不均勻增強，病灶附著處膽囊壁連續(xù)性中斷，寬基底，則判斷為惡性膽囊占位性病變[7]。

2 結(jié)果

2.1 本研究所選44 例患者手術(shù)及病理檢查結(jié)果

所有參與本研究的患者中，手術(shù)后經(jīng)病理檢查結(jié)果為惡性膽囊占位性病變患者21 例，良性膽囊占位性病變患者23例。

2.2 本研究所選患者超聲造影結(jié)果

所選患者增強早期增強水平及增強形態(tài)在良、惡性病變對比中，差異P＞0.05；其他增強晚期增強水平、病灶基底情況、膽囊壁完整性等指標的良性、惡性病變比較中，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 膽囊占位性病變的超聲造影表現(xiàn)

2.3 本研究所選患者增強CT 結(jié)果

相關(guān)指標的良性、惡性病變數(shù)據(jù)對比中，動脈期增強水平指標數(shù)據(jù)比較，差異P＞0.05；其他指標數(shù)據(jù)對比差異均具有可比性，P＜0.05。詳見表2。

表2 膽囊占位性病變的增強CT 表現(xiàn)

2.4 患者超聲造影與增強CT 的診斷效能比較

與患者的病理檢查結(jié)果對比，兩種診斷準確率（93.18%/93.18%）無明顯差別，造影診斷的敏感性（95.24%/90.48%）和陰性預測值（95.45%/91.67%）更高，增強CT 診斷的特異性（95.65%/91.30%）與陽性預測值（95.0%/90.91%）更好。詳見表3。

表3 兩組患者超聲造影與增強CT 的診斷效能比較

3 討論

目前，超聲影像與增強CT 檢查已經(jīng)成為臨床診斷膽囊疾病的主要檢查方式，但該檢查方法對點位性病變中聲像圖不典型的病變顯示不敏感（如膽泥或膽泥合并結(jié)石），對膽囊癌與不移動泥沙樣結(jié)石、厚壁型膽囊良性病變的鑒別診斷效果較好[8]。

超聲造影是利用人體組織、器官等對聲波的散射回聲在造影劑的作用下增強的聲學原理，通過使用聲學造影劑和超聲儀器獲得受檢者相關(guān)組織、臟器等的超聲影像和血流多普勒信號的一種檢測方法。超聲造影隨著造影劑技術(shù)和聲學影像技術(shù)的發(fā)展，已被廣泛應用于醫(yī)學臨床檢驗：國內(nèi)臨床主要使用白蛋白類超聲微泡劑，具有安全性高、穩(wěn)定性能好、微泡均勻且直徑小的特點，可產(chǎn)生豐富的諧波并自由通過毛細血管。超聲造影對膽囊占位性病變的臨床診斷中，可較準確地反映病變組織與正常組織的血流灌注，對膽囊良性病變的確診效果較好。

增強CT 又稱為強化CT，是在CT 平掃的基礎上，靜脈注射有機碘造影劑對平掃發(fā)現(xiàn)的可疑部位進行重點掃描。在對膽囊占位性病變的檢查診斷中，增強CT 可通過患者膽囊內(nèi)正常膽囊與病變膽囊碘濃度不同造成的影像密度區(qū)別，對原發(fā)病灶進行準確的判斷。因此，增強CT 對發(fā)生占位性病變的膽囊臨床診斷，效果較好。

本次研究的分析比較結(jié)果顯示，超聲造影對增強早期增強水平及增強形態(tài)在良、惡性病變對比中，差異P＞0.05；而增強CT 則顯示動脈期增強水平指標數(shù)據(jù)比較差異P＞0.05。因此，增強早期（動脈期）高增強不能作為鑒別膽囊占位性病變良惡性的增強特征，增強晚期（靜脈期）快速消退低增強、寬基底、膽囊壁連續(xù)性中斷是膽囊癌的重要影像學特征。

綜上所述，在膽囊占位性病變的臨床診斷中，超聲造影與增強CT 的敏感性、特異性及準確率都較高，兩種診斷方式聯(lián)合應用，能夠為臨床診斷提供更加有效的數(shù)據(jù)及圖像參考，具有很高的臨床應用價值。