周前芳

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院放射科，湖北 巴東）

0 引言

隨著我國人均GDP 不斷升高，人們生活質(zhì)量提升，日常飲食的改變，誘發(fā)糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢；且隨著我國老齡化社會加速，糖尿病等慢性疾病發(fā)病率顯著升高，受到臨床學(xué)者高度重視[1]。糖尿病作為臨床常見慢性疾病，其疾病危害性較大，且臨床發(fā)展階段針對糖尿病致病機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)定，多需采用終身用藥的方式來維持機(jī)體代謝胰島素，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重危害患者生命安全。糖尿病合并肺結(jié)核為臨床較為危重的并發(fā)癥，臨床治療時效性要求較高，需及時給予疾病確診，并開展針對性治療干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)疾病對肺實質(zhì)的損傷，提升患者生活質(zhì)量[2,3]?，F(xiàn)本研究筆者為了探究適配的診斷手段，特針對胸部X 線與CT 診斷兩種有效機(jī)制進(jìn)行探究，特收集40 例糖尿病合并肺結(jié)核患者開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題以本院門診及住院部收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者為客觀分析對象，共計40 例，病例納入周期為2017 年9 月至2019 年11 月，分別予以胸部X 線及CT 診斷，男女性別分布16/14，年齡區(qū)間43-76 歲，年齡均值（59.63±1.82）歲，糖尿病最長病程19 年，最短病程9 個月，病程均值（8.52±1.02）年，其中，空腹血糖指標(biāo)超6.13mmol/L 患者共計11 例，空腹血糖超10.36mmol/L 患者共計29 例；其中合并咳血患者18例，合并體質(zhì)量降低患者13 例，合并發(fā)熱盜汗患者12 例，合并多食多尿患者6 例；經(jīng)抗結(jié)核抗體檢驗，21 例患者呈陽性表現(xiàn)，經(jīng)痰結(jié)核菌涂片檢測，39 例患者呈陽性表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選40 例客觀對象均滿足《中華醫(yī)學(xué)會糖尿病指導(dǎo)原則》[4]中對糖尿病的診斷依據(jù)，患者經(jīng)臨床病理癥狀及痰培養(yǎng)等綜合診斷合并肺結(jié)核，符合課題研究指標(biāo)需求。（2）患者均滿足胸部X 線及CT 診斷指征，患者均對課題研究知情，自愿進(jìn)行課題研究。（3）本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)后實施[5]。

1.2 方法

所選患者均予以胸部X 線及胸部CT 檢驗，采用萬東胸片光機(jī)，予以患者行胸部正位片攝片，設(shè)置檢驗電流為320mA，設(shè)置電壓為120kV；借助GE64 排多層螺旋CT 檢驗儀進(jìn)行檢測，設(shè)置檢驗電流為180mA，設(shè)置電壓為120kV，設(shè)置層厚5.0mm，檢驗掃描范圍于肺間至肺底，叮囑患者屏氣，進(jìn)行掃描攝片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2 假設(shè)校驗，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 胸部X 線影像檢驗結(jié)果分析

40 例患者均成功完成胸部X 線檢查，無廢片情況，其中31 例患者表現(xiàn)為大片實變影，約占比77.50%，可見不規(guī)則形態(tài)，其中7 例患者影像學(xué)邊界模糊，12 例患者影像學(xué)邊界清楚，其中7 例患者呈多發(fā)小斑片影，約占比30.00%，其中13例患者呈樹芽征及多發(fā)性小結(jié)節(jié)，約占比32.50%，患者多伴有多發(fā)性上肺段分布，可見不均勻病灶密度，影像學(xué)邊界模糊，中心密度較比周邊密度較高；21 例表現(xiàn)為空洞樣改變，約占比52.50%，2 例患者評估影像學(xué)空洞直徑超3.0cm。

2.2 胸部CT 影像檢驗結(jié)果分析

40 例患者均成功完成胸部CT 檢查，其影像學(xué)結(jié)果與胸部X 線檢驗結(jié)果相似，其中39 例患者表現(xiàn)為大片實變影，約占比97.50%，可見不規(guī)則形態(tài)，多表現(xiàn)為肺段實變影及肺段分布，其中19 例患者表現(xiàn)為支氣管空氣征；其中25 例患者呈樹芽征及多發(fā)性小結(jié)節(jié)，約占比62.50%，患者多伴有多發(fā)性上肺段分布；29 例表現(xiàn)為空洞樣改變，約占比72.50%，空洞類型：其中6 例患者表現(xiàn)為蜂窩狀無壁空洞，7 例患者表現(xiàn)為后壁空洞，3 例環(huán)中表現(xiàn)為多發(fā)空洞或厚壁合并薄壁空洞；假設(shè)校驗胸部X 線與胸部CT 于小結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影、空洞等影像學(xué)檢驗結(jié)果，CT 臨床檢出率更高，假設(shè)校驗表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式于糖尿病合并肺結(jié)核病灶結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

糖尿病患者因機(jī)體長期處于高代謝水平，機(jī)體免疫機(jī)制降低，因機(jī)體特異性繼發(fā)肺結(jié)核幾率顯著高于健康人群；同時因糖尿病機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖指標(biāo)升高，內(nèi)環(huán)境可為結(jié)核菌增殖提供內(nèi)在環(huán)境，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，臨床針對糖尿病合并肺結(jié)核多采用常規(guī)胸部X 線及CT 進(jìn)行診斷[6,7]。糖尿病合并肺結(jié)核患者，多以小結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影及空洞為主要影像學(xué)表現(xiàn)[8]；經(jīng)本項課題研究顯示，40 例患者均成功完成胸部X 線、CT 檢查，無廢片情況，X線檢查顯示31 例患者表現(xiàn)為大片實變影，約占比77.50%，13 例患者呈樹芽征及多發(fā)性小結(jié)節(jié)，約占比32.50%，21 例表現(xiàn)為空洞樣改變，約占比52.50%；CT 檢查39 例患者表現(xiàn)為大片實變影，約占比97.50%，25 例患者呈樹芽征及多發(fā)性小結(jié)節(jié)，約占比62.50%，29 例表現(xiàn)為空洞樣改變，約占比72.50%，CT 臨床檢出率更高，假設(shè)校驗表意義（P＜0.05）；從總體來說，胸部X 線開展臨床局限性較大，CT 于糖尿病肺結(jié)核診斷中特異性較高，可明確反饋病灶情況，考慮糖尿病合并肺結(jié)核病灶部位存在一定差異性，經(jīng)常規(guī)X 線進(jìn)行檢查，存在較大誤診率，多層螺旋CT 可針對多病灶進(jìn)行多部位診斷，精準(zhǔn)鑒別肺部結(jié)核病灶，以便為臨床疾病確診提供客觀數(shù)據(jù)支持，臨床診斷價值更高。

綜上，胸部X 線與CT 診斷于糖尿病合并肺結(jié)核檢查中均具有積極導(dǎo)向，CT 檢驗精準(zhǔn)性更高。