帥小波，蘇昌海

(1 重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶；2 重慶市江津區(qū)先鋒中心衛(wèi)生院，重慶)

0 引言

急性闌尾炎是臨床急腹癥最多發(fā)的疾病，闌尾管腔內(nèi)分泌物因積存而造成梗阻、而致細(xì)菌侵入損傷的黏膜、發(fā)生感染，是急性闌尾炎發(fā)病的基本因素，其他如腹瀉、便泌、不良習(xí)慣等，也是該病發(fā)病的相關(guān)因素[1]。急性闌尾炎患者臨床典型表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐，大多數(shù)患者發(fā)病后白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，右下腹闌尾區(qū)壓痛是急性闌尾炎的主要體征[2]。臨床治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，本文通過對(duì)本院診治的72 例急性闌尾炎患者進(jìn)行兩種治療方法的相關(guān)指標(biāo)比較，分析研究診斷和治療普外科急性闌尾炎的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科診治的急性闌尾炎患者72 例作為研究對(duì)象，所選患者在本院接受相關(guān)診治的時(shí)間為2016 年10 月至2018 年12 月。對(duì)其中36 例接受臨床保守治療的患者作為對(duì)照組，36 例實(shí)施手術(shù)治療的患者作為觀察組。兩組患者臨床基本資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較[n

表1 兩組患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較[n

1.2 診斷及治療方法

1.2.1 診斷方法

臨床對(duì)急性闌尾炎的診斷方法為：患者取仰臥位，醫(yī)生用右手壓迫患者左下腹、左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，如引起患者右下腹疼痛，則為陽性[3]。臨床需對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)，并可進(jìn)行超聲檢查、腹腔鏡檢查、CT 影像診斷等輔助檢查，結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)及影像檢查結(jié)果，判斷患者病情[4]。

1.2.2 治療方式

對(duì)照組患者實(shí)施保守治療。患者入院后需禁食、靜臥，靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)；對(duì)病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)先進(jìn)行感染治療，使用抗生素控制感染；之后，患者使用硝唑聯(lián)合氨基糖苷類抗生素[5]進(jìn)行藥物治療。

觀察組患者接受手術(shù)治療，行闌尾切除手術(shù)，并引流膿性分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷準(zhǔn)確率

對(duì)兩組初診準(zhǔn)確診斷出病癥的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并比較兩組診斷的準(zhǔn)確率。

1.3.2 治療有效率

對(duì)參與本研究的所有患者在接受相關(guān)治療結(jié)束6 周后，進(jìn)行各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，按照治愈（臨床癥狀消失，患者無痛感、體溫恢復(fù)正常）、有效（疼痛減輕，腹瀉等其他癥狀得到改善、體溫恢復(fù)正常）、無效（臨床癥狀及疼痛無變化，甚至加重）三類進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行總有效率的分組計(jì)算和比較。數(shù)據(jù)及比例關(guān)系以（n，%）表示。

1.3.3 腸道功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)所選患者治療后腸道功能的恢復(fù)情況進(jìn)行實(shí)際觀察，并進(jìn)行耗用時(shí)間的統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算每組患者所用時(shí)間的平均值進(jìn)行組間對(duì)比。指標(biāo)數(shù)據(jù)以每組患者用時(shí)的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示。

臨床并發(fā)癥包括腹膜炎、形成膿腫、出現(xiàn)內(nèi)外瘺、化膿性門靜脈炎[6]等四種情況，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

所有參與本研究的患者均進(jìn)行了影像學(xué)檢查，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為100%，無一例誤診、漏診。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見表2。

表2 臨床療效組間比較[n（%）]

2.3 兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)參與本研究的患者在治療后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者腸道功能恢復(fù)所用時(shí)間明顯更短；而觀察組患者發(fā)生臨床并發(fā)癥的患者例數(shù)更少，其臨床并發(fā)癥的發(fā)生率（2.78%）大幅度低于對(duì)照組患者（13.89%）。詳見下表3。

表3 患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比±s），（n，%）]

表3 患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比±s），（n，%）]

組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組 36 24.25±2.50 5（13.89）觀察組 36 12.50±3.25 1（2.78）P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病后病情變化快、發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)可造成患者發(fā)生穿孔，威脅患者的生命安全。因此，準(zhǔn)確診斷和選擇正確的治療方式對(duì)患者的健康和安全有著重要作用[7]。

對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療有非手術(shù)的保守治療方法和手術(shù)治療兩種方式，保守治療主要是針對(duì)黏膜水腫型急性闌尾炎患者，或患者雖有手術(shù)指征，但因身體原因無法實(shí)施手術(shù)治療的患者。治療方式主要是禁食、靜脈補(bǔ)水和電解質(zhì)；使用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療等[8]。而手術(shù)治療時(shí)，患者則可選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等多種術(shù)式，實(shí)施闌尾切除。

綜上所述，普外科臨床對(duì)急性闌尾炎患者的治療，保守治療方式和手術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì)，保守治療安全性好、無創(chuàng)傷；而手術(shù)治療見效快、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以達(dá)到更好的治療效果。