曹都

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗蒙醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

蒙醫(yī)薩病相當(dāng)于西醫(yī)腦卒中，是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，是由于椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)閉塞、狹窄，造成腦組織供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死的一種疾病。蒙醫(yī)認(rèn)為薩病是眾多外因所致體內(nèi)氣血運(yùn)行、流通障礙，三根(赫依、希拉、巴達(dá)干)失調(diào)，赫依與琪素相搏及運(yùn)行失調(diào)而損傷腦部的黑脈繼而引起白脈之海-腦之受損而致病。該病以不省人事、口舌歪斜、半身不遂、難以言語(yǔ)為主癥，好發(fā)于中老年人，66%以上會(huì)留下不同程度的后遺癥，以偏癱較為多見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前國(guó)內(nèi)外有大量的臨床實(shí)踐表明，對(duì)薩病偏癱患者，進(jìn)行康復(fù)治療與訓(xùn)練，可改善患者肢體功能、優(yōu)化生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命。因此，針對(duì)薩病偏癱癥患者進(jìn)行早期的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)尤為關(guān)鍵。本研究探討康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)薩病偏癱后肢體功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2019 年12 月本院收治的130 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各65 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 蒙醫(yī)薩病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》：主癥：口舌歪斜，神識(shí)昏蒙，難以言語(yǔ)，半身不遂，偏身麻木，感覺(jué)減退或消失。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，自汗，心悸，頭痛，眩暈，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。起病方式：有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程，病前多有頭暈頭痛，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

1.3 治療方法

對(duì)照組：患者施行常規(guī)康復(fù)治療。

觀察組：實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療：①良肢位擺放：盡量取健側(cè)臥位，上肢(肘、腕、手指各個(gè)關(guān)節(jié)) 盡量向前伸展，向頭頂上舉100°，健側(cè)上肢自由擺放，患側(cè)下肢適當(dāng)屈曲，置于下方一支撐枕上，膝、髖關(guān)節(jié)均自然屈曲，防止發(fā)生足內(nèi)翻，身體和床面呈90°角；取患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂保持外旋，手指、髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈曲，健側(cè)下肢向前屈曲置于支撐枕上；2h 更換1 次體位。②床上訓(xùn)練。伸肘訓(xùn)練：取仰臥位，叩擊三頭肌誘導(dǎo)肘部伸展，治療師將一只手放于肱骨的遠(yuǎn)端，保持肩屈曲90°，另一只手叩擊三頭肌并發(fā)出伸肘指令，鼓勵(lì)患者試圖伸直肘關(guān)節(jié)。雙上肢上舉：在仰臥位時(shí)，下肢處于良好肢位，雙手掌相觸、手指交叉、患指在頂部（Bobath 握手）。橋式運(yùn)動(dòng)：上肢放置于身體的一側(cè)，下肢（膝蓋）彎曲到臀部，足平踏于床上，用力下踩將臀部抬起并控制住，保持5-10s。③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。主要包括床位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及床與輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。根據(jù)評(píng)定結(jié)果，治療師選擇最適合患者的訓(xùn)練方式，每天1 次，每次10-20min。④平衡訓(xùn)練。主要是軀干的平衡訓(xùn)練，仰臥位采用橋式運(yùn)動(dòng)（單橋或雙橋），坐位采用端坐位平衡訓(xùn)練，站立位采用單腿、踩直線和輔助站立訓(xùn)練。⑤站立訓(xùn)練。立位下屈膝：患者站在墻前保持股前部接觸面以確保在膝關(guān)節(jié)屈曲期間髖部保持伸展；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制：站立位下盡可能患肢負(fù)重，上肢可以支撐平行桿，以便在0°-15°范圍內(nèi)控制膝蓋的緩慢運(yùn)動(dòng)。⑥日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練。⑦重心轉(zhuǎn)移- 實(shí)用步行訓(xùn)練。練習(xí)原地邁步和側(cè)方邁步，讓患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正常的步行模式。手杖和扶持下的步行：用三點(diǎn)法支持步行，步行順序?yàn)槲兆∈终?，先伸手杖，后屈患腿，再屈健腿。⑧神?jīng)肌肉電刺激療法：采用HB-SJ 系列神經(jīng)肌肉電刺激儀刺激患側(cè)上肢肱二頭肌和下肢股四頭肌的起始至終止段，刺激頭部顳區(qū)和頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、病灶頭皮反射區(qū)，每次20min，每日1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差s) 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日常活動(dòng)能力比較

治療后，兩組FMA 上肢、下肢評(píng)分及BI 評(píng)分均顯著高于治療前(P＜0.05)，且觀察組FMA 上肢、下肢評(píng)分及BI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表 1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力比較

表 1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為薩病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食、起居、氣候變化、煙酒等誘發(fā)，臨床上多以突然昏撲、半身不遂、言語(yǔ)不利、吞咽障礙為主要表現(xiàn)。而吞咽障礙是薩病發(fā)生后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，吞咽障礙主要是因?yàn)橥萄势鞴偈軗p而導(dǎo)致的各種臨床癥狀出現(xiàn)的疾病[2]。康復(fù)訓(xùn)練治療是薩病后肢體功能障礙患者最有效的方式，是偏癱患者肢體功能恢復(fù)的基本方式[3]。從神經(jīng)生理角度說(shuō)，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練刺激能促進(jìn)病灶附近神經(jīng)細(xì)胞突出形成，加快周圍膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等增殖，利于病灶修復(fù)[4,5]；康復(fù)訓(xùn)練能調(diào)動(dòng)患者腦組織內(nèi)殘余細(xì)胞的代償、重組，加快建立新的神經(jīng)通路,促進(jìn)損傷區(qū)細(xì)胞的再生，肢體活動(dòng)也能增加相應(yīng)皮層腦血流量，能更好地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6,7]，故有利于增強(qiáng)大腦可塑性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高自理能力。從運(yùn)動(dòng)功能角度看，康復(fù)訓(xùn)練使患者參與到肢體運(yùn)動(dòng)、日?；顒?dòng)中來(lái)，可加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善患者肌力，利于相關(guān)功能及日?；顒?dòng)能力恢復(fù)[8]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練治療薩病后偏癱肢體障礙療效顯著，可有效減輕患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，降低肌張力，提高日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量。