楊恒，盧幻真，杜笑珂，丁利萍，李黎，李德偉

（1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧；2 鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州；3 鄭州黃河護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州）

0 引言

職業(yè)認(rèn)同感，是職業(yè)領(lǐng)域中的自我認(rèn)同和職業(yè)社會(huì)化的過程[1]，是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的觀念和情感[2]，包括職業(yè)的規(guī)范、價(jià)值觀、態(tài)度和文化等。而護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)其未來護(hù)士身份的認(rèn)可程度及對(duì)護(hù)理專業(yè)各個(gè)方面的感知和評(píng)價(jià)[3]。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同不是靜態(tài)的，從接受護(hù)理教育之前開始，經(jīng)多年的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)得到豐富，并在職業(yè)生涯中不斷發(fā)展[4]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向?qū)I(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變的過渡時(shí)期，是學(xué)習(xí)他們所渴望的職業(yè)規(guī)范、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)文化和職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期，實(shí)習(xí)護(hù)生是未來護(hù)理行業(yè)的接班人、生命軍。自2019 年12 月起，由湖北省武漢市爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）迅速傳播，已在世界范圍內(nèi)蔓延，其致病性和致死性引起了人們的密切關(guān)注，WHO 也將COVID-19 定義為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[5]。Mylrea 等[6]提出醫(yī)療人員在不斷變化的嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生環(huán)境下應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展，Deppoliti[7]研究也指出缺少職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理畢業(yè)生離職和人才流失的重要原因。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為即將踏入護(hù)士行業(yè)的主力軍，在這身份轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期，面臨新型冠狀病毒肺炎這樣的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，對(duì)其心理產(chǎn)生一定沖擊和壓力，因此，探討實(shí)習(xí)護(hù)生在新型冠狀病毒肺炎期間職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀及其影響因素，為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，加強(qiáng)護(hù)理教育提供理論依據(jù)與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020 年2 月選取實(shí)習(xí)于河南省鄭州市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)生227 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)本科大學(xué)四年級(jí)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間＞3 個(gè)月；知情同意，自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

本次調(diào)查本科護(hù)生的一般資料包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生女、有無兼職經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)實(shí)踐是否與專業(yè)有關(guān)、是否參加學(xué)校社團(tuán)、是否組織過學(xué)?；?qū)W院活動(dòng)、父親文化程度、母親文化程度、身邊有無認(rèn)識(shí)的人被確診、所在地區(qū)有無確診人員、是否是一志愿、畢業(yè)后是否從事護(hù)理、是否愿意到一線支援等。

1.2.1.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷（professional identity questionnaire for nursing students，PIQNS）

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷由郝玉芳[8]編制，是用來評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的問卷，該問卷包含5 個(gè)維度：職業(yè)自我概念（6 個(gè)條目）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（4 個(gè)條目）、社會(huì)比較與自我反思（3 個(gè)條目）、職業(yè)選擇的自主性（2 個(gè)條目）、社會(huì)說服（2 個(gè)條目），共 17 個(gè)條目。問卷采用李克特（Likert）量表 5 級(jí)評(píng)分法，很不符合計(jì)1 分；較不符合計(jì)2 分；介于兩者之間計(jì)3 分；較符合計(jì)4 分；很符合計(jì)5 分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該問卷累計(jì)貢獻(xiàn)率為58.882%，Cronbach’s 系數(shù)0.827，折半信度 0.842，5 個(gè)維度的Cronbach’s 系數(shù)分別為0.831、0.664、0.625、0.462、0.507，Sun 等[9]對(duì)474 名護(hù)生應(yīng)用護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷進(jìn)行測評(píng)，表明該量表具有較好信效度，能夠用于測量護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感。

1.2.2 調(diào)查方法

首先聯(lián)系醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)人，向其解釋本研究的目的和意義，取得其配合，并作為本次問卷的調(diào)查員，由調(diào)查員組建實(shí)習(xí)護(hù)生微信群。本研究采用“問卷星”收集資料，每個(gè)選擇項(xiàng)均設(shè)置為必答題，在問卷指導(dǎo)語中寫明研究的填寫方法、注意事項(xiàng)、目的、意義等。調(diào)查員在微信群中發(fā)送問卷鏈接，說明問卷要在20min 內(nèi)完成，本次調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生232 人，其中有效問卷227 份，有效回收率97.84%。原始資料導(dǎo)入Excel 表格，量表得分由雙人交叉核對(duì)，第三者根據(jù)原始資料核算得分，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料描述：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比表示。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較則采用單因素方差分析。采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生227 名，男17 人（7.49%），女210 人（92.51%），年齡20-24 歲，平均（22.1±0.92）歲，實(shí)習(xí)護(hù)生其他一般資料見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料及護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感單因素方差分析（n=227）

2.2 新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

在新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（64.56±10.34）分，各維度職業(yè)認(rèn)同感得分從高到低排序見表2。

表2 新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感各維度得分

2.3 新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感單因素方差分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：性別、社會(huì)實(shí)踐是否與專業(yè)有關(guān)、是否參加學(xué)校社團(tuán)、是否愿意支援一線、畢業(yè)后是否從事護(hù)理對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有影響（P＜0.05）。詳見表1。

2.4 新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的多因素分析

以護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為因變量，以單因素方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別（男=1，女=2）、社會(huì)實(shí)踐是否與專業(yè)有關(guān)（是=1，否=2）、是否參加學(xué)校社團(tuán)（是=1，否=2）、是否愿意支援一線（是=1，否=2）、畢業(yè)后是否從事護(hù)理（是=1，否=2）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果得F=6.607，P=0.000＜0.05，該回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中自變量性別、社會(huì)實(shí)踐是否與專業(yè)有關(guān)、是否參加過學(xué)校社團(tuán)、是否愿意支援一線是新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要影響因素，見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的多因素分析

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎期間實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感一般情況

本研究結(jié)果顯示新型冠狀病毒肺炎期間實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（64.56±10.34）分，略高于郝玉芳[8]、Sun 等[9]、徐敏等[10]的研究。職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)社會(huì)化的過程，而職業(yè)社會(huì)化是實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樾伦o(hù)士的必經(jīng)之路，對(duì)專業(yè)護(hù)理認(rèn)同的形成具有決定性的作用[11]。本次疫情傳染性強(qiáng)，已在全國各省市蔓延且時(shí)間持久，但醫(yī)護(hù)人員不畏艱難積極投身于一線，更有大批護(hù)理前輩積極前往疫情重地—武漢，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2 月9 日已有14000 名護(hù)士馳援武漢，英雄護(hù)士柳帆、朱海秀等前輩的事跡深深打動(dòng)并感染著我們，榜樣的力量激勵(lì)著護(hù)生，有較強(qiáng)的社會(huì)說服的作用，激勵(lì)護(hù)生的職業(yè)情感。所以，疫情下職業(yè)認(rèn)同感略高。

為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，在護(hù)理教育中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)情感、職業(yè)信念、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀和人生觀，培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心和護(hù)理事業(yè)心。在臨床管理和帶教中應(yīng)安排科室優(yōu)秀且資深的臨床護(hù)士作為帶教老師，發(fā)揮榜樣的力量，帶教老師以積極的職業(yè)價(jià)值觀和高度的職業(yè)認(rèn)同感，言傳身教，潛移默化影響護(hù)生，激發(fā)其對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛和激情。

3.2 影響新型冠狀病毒肺炎期間護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素

3.2.1 男性護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于女性護(hù)生

本研究結(jié)果顯示男生職業(yè)認(rèn)同感高于女生，與左紅霞等[12]研究結(jié)果一致。李光琴等[13]對(duì)實(shí)習(xí)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)象學(xué)研究也表明男護(hù)生在實(shí)習(xí)后會(huì)逐漸建立對(duì)護(hù)理職業(yè)的情感，職業(yè)認(rèn)同感高的男生會(huì)一直從事護(hù)理職業(yè)。心理彈性是個(gè)體的一種人格特質(zhì)，是指個(gè)體能夠從壓力和逆境中恢復(fù)的能力[14]，男生在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎時(shí)有較強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力和堅(jiān)韌性、更樂觀積極的心態(tài)，因此，在疫情壓力環(huán)境下男生有更強(qiáng)的力量堅(jiān)守職業(yè)信念。由于臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大、任務(wù)繁重的特性[15]，加之護(hù)理更適合女生的傳統(tǒng)思想和社會(huì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變，男護(hù)士越來越被大眾接受，使得男護(hù)士擁有更廣闊的就業(yè)前景和職業(yè)發(fā)展空間，臨床護(hù)理也需要更多男護(hù)士作為新鮮血液加入。護(hù)理教育者和臨床護(hù)理管理者應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其不僅有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的基本功，更有強(qiáng)大的心理和職業(yè)自信，在面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害時(shí)，有更高的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)信念。

3.2.2 社會(huì)實(shí)踐是否與專業(yè)有關(guān)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

本研究表明社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與專業(yè)有關(guān)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于與專業(yè)無關(guān)的護(hù)生，與陳敏[16]的研究結(jié)果一致。職業(yè)情感是指護(hù)生在個(gè)人職業(yè)生涯中經(jīng)過體驗(yàn)而內(nèi)化的對(duì)護(hù)理的職業(yè)情感[17]，早期參加與專業(yè)有關(guān)的護(hù)理實(shí)踐，護(hù)生在親身經(jīng)歷社會(huì)實(shí)踐的過程中會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作不是簡單的打針發(fā)藥，在實(shí)踐中找到自己渴望的職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀，在社會(huì)實(shí)踐中會(huì)堅(jiān)定其對(duì)專業(yè)的信心，激發(fā)職業(yè)情感，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。當(dāng)個(gè)人有堅(jiān)定的職業(yè)信心，便會(huì)專注投入職業(yè)發(fā)展與實(shí)踐中，在職業(yè)中積極尋找個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。護(hù)理教育的前期是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時(shí)期[18]，應(yīng)引導(dǎo)其參加與護(hù)理專業(yè)有關(guān)的社會(huì)實(shí)踐，帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)以致用，服務(wù)于社會(huì)，在職業(yè)體驗(yàn)與社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)中，使護(hù)生更多地體會(huì)其職業(yè)獲益，激發(fā)其職業(yè)情感，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。新型冠狀病毒肺炎傳染地域廣，波及全國大小城市農(nóng)村，由于普通人員缺乏專業(yè)的防控、防護(hù)知識(shí)和技能，易增加傳染和疑似病例，給抗戰(zhàn)帶來巨大挑戰(zhàn)，廣大護(hù)生應(yīng)主動(dòng)投身于所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)的戰(zhàn)疫中去，積極參加這場全國范圍的“社會(huì)實(shí)踐”。

3.2.3 是否參加學(xué)校社團(tuán)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

本研究顯示不參加學(xué)校社團(tuán)的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于參加學(xué)校社團(tuán)的護(hù)生，而郝玉芳[8]、劉雅玲等[19]研究顯示是否參加學(xué)校社團(tuán)與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感無關(guān)，分析可能與地區(qū)差異及調(diào)查群體不一致有關(guān)。在校期間參加學(xué)校社團(tuán)是發(fā)展個(gè)人興趣愛好的集體性娛樂活動(dòng)，與能夠激發(fā)護(hù)生職業(yè)情感和職業(yè)興趣的與專業(yè)有關(guān)的社會(huì)實(shí)踐不同，參加社團(tuán)會(huì)強(qiáng)化個(gè)人的業(yè)余愛好，降低護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的付出和思考，認(rèn)為護(hù)理職業(yè)不能施展個(gè)人能力和特長，不能很好地發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，因此，參加社團(tuán)的護(hù)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度和職業(yè)情感會(huì)降低，職業(yè)認(rèn)同感也會(huì)下降。加之新型冠狀病毒肺炎傳播途徑廣，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，目前尚無特效治療藥物，疫情也會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生一定的心理壓力，會(huì)降低護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的信念，使得職業(yè)認(rèn)同感下降。高水平的職業(yè)認(rèn)同感有利于提高護(hù)生自身能力如學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的動(dòng)力，提高職業(yè)積極性，因此，為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，降低離職率，對(duì)護(hù)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和干預(yù)是必要的。

3.2.4 是否愿意支援一線影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

本研究顯示愿意支援一線的實(shí)習(xí)護(hù)生有更高的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)護(hù)理職業(yè)有更高的追求。實(shí)習(xí)護(hù)生們渴望參與一線抗戰(zhàn)，在一線發(fā)光發(fā)熱，Thorpe 等[20]的研究表明自我實(shí)現(xiàn)是護(hù)理本科生最重要的職業(yè)價(jià)值追求，臨床實(shí)踐是護(hù)生追尋個(gè)人價(jià)值、社會(huì)價(jià)值的過程[21]，在全國醫(yī)護(hù)萬眾一心、眾志成城抗擊疫情的局面下，涌現(xiàn)出許多感人事跡，英雄前輩們是護(hù)生的教育者、指導(dǎo)者、領(lǐng)路人，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)熱情，渴望加入戰(zhàn)斗，為當(dāng)前抗戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

4 小結(jié)

本次新型冠狀病毒肺炎波及范圍廣，傳染性強(qiáng)，發(fā)病隱匿且持續(xù)時(shí)間久，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)，也是一場持久戰(zhàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生親身經(jīng)歷這場重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，特別是在疫情前線涌現(xiàn)出來的許許多多感人事跡，有利于其職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果顯示在肺炎疫情期間，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是處于中等偏上水平的，對(duì)護(hù)理職業(yè)有較高的認(rèn)可度。研究分析顯示性別、社會(huì)實(shí)踐是否和專業(yè)有關(guān)、是否參加學(xué)校社團(tuán)、是否愿意支援一線是新型冠狀病毒肺炎期間影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的主要因素，建議護(hù)理教育者和臨床護(hù)理管理者兩者相結(jié)合聯(lián)合管理，加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)注度，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和必要的干預(yù)，為未來護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)一批高質(zhì)量的人才精英隊(duì)伍。本研究也存在不足之處，僅對(duì)一家三甲醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，樣本量較小，存在一定偏倚；由于疫情隔離，問卷采用“問卷星”收集，不能對(duì)問卷質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控。