佟丹，劉燕

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

老年患者隨年齡增長，其各項身體功能均出現(xiàn)不同程度的衰退，免疫力相應(yīng)降低，因此發(fā)生各類臨床疾病的風險大幅度增加，例如腦梗塞[1]。本研究旨在分析精細化護理在老年腦梗塞患者護理中的應(yīng)用價值，為老年腦梗塞護理工作順利進行提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2019 年12 月本院收治的160 例符合納入標準的老年腦梗塞患者作為研究對象。按照雙盲法進行隨機分組，分為研究組、常規(guī)組兩組，每組80 例。研究組患者平均年齡為（72.88±7.54）歲，平均體重為（63.2±9.2）kg；常規(guī)組患者平均年齡為（71.57±7.36）歲，平均體重為（62.6±8.1）kg。將兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料進行比較，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)無顯著差異，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入研究患者及其親屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核準許。

納入標準：患者年齡在60-85 歲范圍內(nèi)；患者住院期間有1-2 名親屬照顧；患者及其親屬知識文化水平在初中程度以上，具有一定的學習能力；無精神疾病，無溝通障礙；患者心臟、肺、腎等重要臟器功能良好；無其他危重并發(fā)癥；治療依從性較高，積極配合治療。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，例如監(jiān)測心率、血壓等一般臨床體征以及定時進行體位調(diào)整等措施。研究組患者給予精細化護理措施[2]，具體內(nèi)容如下：（1）患者住院期間，負責護理工作的相關(guān)人員應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患者及其親屬，對患者各項疾病情況進行綜合評估，分析患者的自身條件、年齡、性別、病情等各項情況，增加與患者在日常生活中的交流、溝通機會，保持耐心為患者詳細描述發(fā)病機制、臨床癥狀、預后評估等疾病相關(guān)知識，增加患者及其親屬對疾病知識的了解程度，使其以積極的態(tài)度對待疾病治療，從而起到緩解患者因疾病痛苦產(chǎn)生的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的效果，并使患者的消極治療狀態(tài)在一定程度上得到改善。（2）飲食規(guī)劃。相關(guān)護理人員應(yīng)為患者及其家屬講解病情發(fā)展狀態(tài)，適當指導家屬根據(jù)患者自身情況安排合理的飲食計劃，從而使患者代謝紊亂現(xiàn)象得到改善，使患者病情得到有效控制。（3）用藥指導。相關(guān)護理人員應(yīng)著重加強患者的用藥規(guī)范，因患者與正常年輕人相比，其各方面的耐受程度相對較低，常因疾病痛苦失去治療信心，導致依從性較差，因此獨自用藥的規(guī)范性較低，存在用藥不規(guī)范造成病情進一步加重的可能，應(yīng)向患者詳細說明相關(guān)藥物的具體作用機制、服用方法以及可能的不良反應(yīng)、用藥禁忌事項等。（4）運動指導?；颊吒黜椉膊“Y狀在較長時間內(nèi)維持穩(wěn)定，護理工作人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況，適當安排患者進行運動鍛煉，為患者詳細講解相關(guān)注意事項，必要時從旁協(xié)助，適當指導患者做好運動保護措施。囑咐患者出院后定時到院復查，檢測相應(yīng)指標水平。（5）體位護理?；颊咧委熎陂g需長期臥床，故而會出現(xiàn)長期保持同樣姿勢的情況，容易增加壓瘡發(fā)生率，家屬需定時調(diào)整患者姿勢，減輕對其足部皮膚的損傷程度。

1.3 觀察指標

兩組患者的神經(jīng)功能情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）進行評定；患者1-3 個月的肢體功能恢復情況，使用改良Rankin 量表（modified rankin scale，MRS）進行評估；使用漢密爾頓抑郁量表（hamilton rating scale for depression, HRSD）評估患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后NIHSS 評分和MRS 評分情況比較

研究組護理后的NIHSS 評分及MRS 評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分和MRS 評分比較

表1 護理前后兩組患者NIHSS 評分和MRS 評分比較

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

組別 常規(guī)組（n=80） 研究組（n=80）NIHSS 評分 MRS 評分 NIHSS 評分 MRS 評分護理前 15.55±3.24 4.34±1.51 15.24±4.45 4.53±1.34護理后 9.77±3.56 3.21±1.06 4.11±3.12 1.01±0.26 t 8.475 8.475 9.982 9.343 P 0.003 0.012 0.014 0.004

2.2 兩組患者HRSD 評分情況比較

兩組患者護理后的HRSD 評分較護理前均得到明顯改善，但研究組患者的HRSD 評分降低幅度遠高過常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組護理前后HRSD 評分情況比較

表2 兩組護理前后HRSD 評分情況比較

注:P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n HRSD 評分護理前 護理后研究組 80 27.1±0.6 7.1±1.6常規(guī)組 80 25.5±0.4 13.6±2.3 t 0.749 7.572 P 0.453 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，臨床疾病護理模式較多，其中注重護理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理以及注重患者心理健康的個性化心理護理應(yīng)用較多，并且獲得良好效果[3]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組與常規(guī)組患者治療前NIHSS、MRS 評分相差不大，將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)，其差別不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。而在護理后，研究組的分數(shù)顯著低于常規(guī)組，將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)，其差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這就表明實施優(yōu)質(zhì)護理及個性化心理護理，使患者的日常生活能力有所上升，同時大幅度提升患者的生活品質(zhì)。

本項研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護理前的HRSD 評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義。研究組護理后的HRSD 評分遠低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可知，實施精細化護理，可使患者心理抑郁情緒得到顯著改善，進而緩解患者多種反面情緒，提升其對護理指導的主觀能動性，促進患者護理工作順利進行。

本研究中研究組患者護理后的生活質(zhì)量得到明顯改善，其各維度評分的改善程度均明顯高于常規(guī)組，該結(jié)果表明，實施精細化護理，可大幅度提升護理人員的護理質(zhì)量，進而為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)，同時使患者的心理不良情緒得到安撫，提高其配合程度，進而在不同程度上改善患者的生活質(zhì)量，同時可減輕患者住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療支出。

相關(guān)研究表明，對患者實施精細化護理，還可降低患者的抑郁評分、神經(jīng)功能損傷評分、肢體功能恢復評分，同時提升其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，進而使患者的整體護理滿意度得到提高，有利于患者快速康復[4-6]。對腦梗塞患者的臨床治療及護理均具有極高的應(yīng)用價值，可在臨床中推廣應(yīng)用，證明精細化護理不僅具有本研究中的優(yōu)勢，對患者的其他生活指標同樣具有積極的促進意義。與以往研究相比，本研究存在的不足在于納入樣本量相對較少，因此獲得的數(shù)據(jù)可能存在小幅度偏倚，但該因素對本研究的最終結(jié)論無明顯影響[7-9]。

綜上所述，老年腦梗塞患者應(yīng)用精細化護理干預，可使其心理健康水平明顯提高，促進患者肢體功能恢復，提升老年患者生活質(zhì)量，繼而提高患者的護理滿意度，減輕患者家庭醫(yī)療負擔[10-12]。