佟麗，李永聰，管志強，李敬果，陳桂升，王蒙蒙，唐志銘

（1 徐州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州；2 徐州市第一人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州）

0 引言

斑塊型銀屑病是臨床常見紅斑鱗屑性疾病，皮損特點為界限清楚的斑塊，硬幣至手掌大小，數(shù)目不定，或相互融合，有輕度浸潤，色淡紅或紫褐，上面覆蓋有細(xì)薄鱗屑，無點狀出血現(xiàn)象。大多發(fā)生在患者四肢近端以及軀干等相關(guān)位置，還有部分患者在病發(fā)后會受累頭部、面部以及手足部位，對黏膜組織不會產(chǎn)生侵襲作用，但是患者存在不同程度的瘙癢感。此病病程緩慢，一般不會自行消退[1]?；颊咴诓唤?jīng)意發(fā)現(xiàn)后往往急于求醫(yī)，現(xiàn)有單一治療手段療效不顯著。少數(shù)患者出現(xiàn)苔癬樣肥厚或萎縮，對患者心理和社會交往影響很大?；疳樖怯没馃t的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種方法。為了能有效緩解患者的痛苦，筆者科室選擇2018年1 月至2019 年4 月的96 例斑塊型銀屑病患者，對其采用308 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療法，取得理想治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年4 月徐州市中醫(yī)院皮膚科符合國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的斑塊型銀屑病患者共96 例，采用數(shù)字表法對患者進行隨機分組，其中308 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療的治療組48 例，單純308準(zhǔn)分子激光治療的對照組48 例，對比兩組患者年齡、性別以及病程等基線資料，數(shù)據(jù)對比并未呈現(xiàn)出明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器及藥品參數(shù)

308 準(zhǔn)分子激光治療儀[ 美國PhotoMedex 公司生產(chǎn)的Xtrac(巔峰)準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)]，方形光斑面積為2cm×2cm,脈沖重復(fù)頻率可達(dá)200Hz,脈寬30ns,單脈沖能量為2-3mJ/cm2[2]?；疳樳x用針體直徑0.8mm 左右，材質(zhì)為鎢錳合金，針距約0.3mm。

1.2.2 治療方法

治療組治療方法：予以火針治療，具體方法如下：物品準(zhǔn)備：酒精燈、火針、棉簽、碘伏、75% 酒精、潔爾滅、粉刺針，備齊用物。核對醫(yī)囑向病人解釋，取合適體位，充分暴露皮損，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗。局部常規(guī)消毒。將酒精燈點燃，操作者左手持酒精燈，盡可能接近施術(shù)部位，注意與患者衣物、身體還有自己身體、頭發(fā)的距離，右手拇、食、中指持針柄，直至將針燒至發(fā)白，在針燒制期間注意使用火的外焰。實施針刺治療時，需要操作人員使用右手持針，運用腕力刺入皮損頂部，在針刺期間遵循穩(wěn)、準(zhǔn)、快的原則，然后迅速出針[2,3]。針刺順序：先刺遠(yuǎn)離自己的部位，再刺離自己近端皮損。針刺時宜垂直刺入，深度以針尖透過皮膚病變組織，未接觸正常組織，針距約0.3mm；308 準(zhǔn)分子激光使用方法：初次治療150J/cm2,激光照射孔距皮損0.5cm 左右，治療后未出現(xiàn)紅斑下次治療增加100J/cm2，最高不超過600J/紅斑持續(xù)時間少于24h 增加50J/cm2，紅斑持續(xù)時間24-48h,維持原有劑量。紅斑持續(xù)時間超過60h 或出現(xiàn)水皰、瘙癢停止治療并在下次治療降低治療劑量50J/cm2，照射時間4-6s, 每周1 次，照射總劑量控制在6.0W/cm2[4]。使用過程中把患者皮損部位暴露。佩戴護眼罩，操作者帶上護目鏡[5]，如果患者治療后存在輕度紅斑、瘙癢以及灼熱感等癥狀，需要告知患者為正常情況，不用擔(dān)心，在3-5h 后會自行消退，不影響治療。對照組單獨使用308 準(zhǔn)分子激光照射，患者照射時間等相關(guān)操作內(nèi)容與治療組一致。兩組患者治療時間均為5 周，定期觀察患者取得的治療效果，觀察患者是否存在不良反應(yīng)情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比評價治療前后患者皮損評分，在評價過程中需要嚴(yán)格按照皮損標(biāo)準(zhǔn)進行評估，同時觀察患者有無不良反應(yīng)，同時記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間以及患者皮損情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價公式=（治療前總積分- 治療后第某周總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：＞95%（療效率），顯效：60%-95%（療效率），有效：20%-59%（療效率），無效：＜20%（療效率）?？傮w顯效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，每組患者皮損評分采用算出加權(quán)平均分s），計量資料組間比較使用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05（其中一般差異性表示為P＜0.05，顯著差異性表示為P＜0.01）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損評分及臨床療效對比

見表1、表2。

表1 兩組治療前后皮損評分比較

表1 兩組治療前后皮損評分比較

注：與治療前比較a:P＜0.05，b:P＜0.01；與對照組同時期比較c:P＜0.05，d:P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周 治療3 周 治療5 周治療組 48 4.39±0.56 3.01±0.22bc 1.44±0.35bd 0.26±0.12bd對照組 48 4.53±0.49 4.00±0.23a 3.48±0.25b 2.86±0.15b

表2 兩組臨床療效比較[n/（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者在采取治療措施后有2 例出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀，但是治療3 周后患者皮疹、紅斑癥狀完全消失；對照組患者中出現(xiàn)輕度瘙癢癥狀的患者有5 例，但是可以耐受，醫(yī)護人員需要告知患者上述癥狀為正常的光照反應(yīng)，鼓勵患者堅持治療，治療5 周后患者實施肝腎功能檢查，結(jié)果均顯示為正常。

3 討論

銀屑病是一種在皮膚科比較常見的頑固性疾病,此疾病類型具有反復(fù)發(fā)作、病情頑固以及易診斷、難治療的特點，影響患者的美觀，其發(fā)病受各種因素影響，皮損表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，伴有脫屑、瘙癢[6,7]。針對此疾病目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多采用藥物治療，但其效果往往不佳，中西醫(yī)結(jié)合是臨床治療慢性復(fù)發(fā)性皮膚病的趨勢。

使用308 準(zhǔn)分子激光治療銀屑病得到很多研究證實，研究表明308 準(zhǔn)分子激光照射后會使皮損處異常增生的T 淋巴細(xì)胞凋亡，改善局部免疫，同時對IL-17、CD4+T 細(xì)胞水平的表達(dá)起到刺激并下調(diào)的作用，對炎癥細(xì)胞的浸潤程度具有顯著的減輕效果，有利于改善銀屑病患者的病情[8,9]。

火針作為一種臨床上廣泛應(yīng)用的中醫(yī)外治法，又被稱為“燔針”、“焠刺”,經(jīng)過漫長的發(fā)展后已經(jīng)廣泛用于皮膚科領(lǐng)域。相關(guān)臨床研究資料表示[10,11],在銀屑病治療過程中應(yīng)用火針可有效改善甲皺微循環(huán),具有理想的抗炎效果。再加上銀屑病本屬熱性病癥,應(yīng)用火針能夠直接對皮損處產(chǎn)生作用,能夠為熱邪尋求出路, 以熱引熱, 促使火熱之邪得以外泄，消散郁結(jié)?；疳樤趹?yīng)用期間溫度可高達(dá)700℃,在皮損處產(chǎn)生作用能夠起到去腐生新的理想效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組皮損改善程度明顯優(yōu)于同期對照組，和對照組相比較，治療組患者在治療第1、3、5 周的總體顯效率均明顯較高，通過對治療組1、3、5 周皮損改善情況及總體顯效率分析，表明治療第3 周癥狀改善程度明顯，5 周效果令人滿意。故建議使用療程為3-5 周。此外不良反應(yīng)率方面，308 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針可以有效減少患者308nm 紫外線光照后的皮疹、瘙癢癥狀，更能體現(xiàn)中醫(yī)藥治療銀屑病的特色[12]。

綜上所述，在斑塊型銀屑病治療過程中應(yīng)用308 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合火針治療方法，具有顯著的臨床治療效果，能夠促進患者皮損癥狀快速緩解，對改善患者臨床癥狀具有積極意義。