隋靜華　胡運紅　鄒劉琳　方澤欽　陳斯涵

【摘要】 目的 研究醫(yī)院社康中心的腦卒中患者應(yīng)用防治一體化護(hù)理管理模式的效果。方法 66例腦卒中患者， 依照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各33例。觀察組行防治一體化護(hù)理管理模式， 對照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量、疾病知識掌握度、護(hù)理依從性。結(jié)果 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經(jīng)濟(jì)評分分別為（89.42±8.73）、（86.58±8.32）、（85.39±8.45）、（84.28±8.36）分，?均高于對照組的（81.35±7.26）、（79.45±7.14）、（78.21±7.08）、（77.54±7.15）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 防治一體化護(hù)理管理模式能提高腦卒中患者的整體療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;社康中心;腦卒中;防治;一體化護(hù)理管理模式;可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.073

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 是指血管阻塞、破裂造成局部血液發(fā)生循環(huán)障礙， 引起腦卒中發(fā)生缺氧缺血， 患病后有頭痛、意識障礙及不同程度惡心等表現(xiàn)， 具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點， 未接受及時治療甚至危及生命。部分研究結(jié)果表明， 防治“關(guān)口前移”是預(yù)防腦卒中疾病的關(guān)鍵點， 將護(hù)理及健康教育作為疾病管理計劃， 便于醫(yī)院-社康中心的雙向教育工作能落實到實處， 實行“預(yù)防為主、防治一體、全程管理及終身服務(wù)”的一體化管理模式， 便于將疾病預(yù)防措施落實到實處， 因此鄭瑾等[1]認(rèn)為， 早期行對癥的護(hù)理措施能提高疾病控制率， 便于改善患者的預(yù)后、生活質(zhì)量， 獲得良好的臨床效果。本研究分析醫(yī)院社康中心的腦卒中患者應(yīng)用防治一體化護(hù)理管理模式的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月本院接收的66例腦卒中患者為研究對象， 依照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各33例。觀察組男女比例18∶15， 年齡41～76歲， 平均年齡（56.39±6.53）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±5.19）kg/m2。對照組男女比例19∶14， 年齡42～78歲， 平均年齡（56.48±6.55）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.38±5.24）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查確診符合《中國CIS診治指南》內(nèi)腦卒中者[2];患病后有偏癱及語言障礙等表現(xiàn);具備良好溝通能力;簽署“知情同意書”;通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;近期行重要臟器手術(shù);肝腎功能障礙者;精神障礙者;中途退出研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理， 入院后定期測定患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度， 若伴有顱內(nèi)壓增高、血壓異常及血糖異常等情況， 及時提供對癥治療以及護(hù)理， 出院后叮囑其定期復(fù)查， 提供電話隨訪掌握疾病康復(fù)程度。

1. 3. 2 觀察組 給予防治一體化護(hù)理管理模式。①入院教育：入院后保持熱情及真誠的態(tài)度迎接患者， 向其發(fā)放調(diào)查問卷， 內(nèi)容有腦卒中疾病知識掌握度、對護(hù)理流程的認(rèn)知情況及康復(fù)知識掌握度等， 情緒狀態(tài)較差者主動與其交流溝通， 闡明腦卒中知識、治療流程及注意事項等內(nèi)容， 改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 邀請病友現(xiàn)身病房， 講解醫(yī)院典型的治愈良好病例， 重建信心且提高依從性， 根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度， 制定針對性的教育內(nèi)容、教育方式、教育實踐及護(hù)理措施等， 待病情穩(wěn)定， 轉(zhuǎn)移患者至社康中心接受對應(yīng)的康復(fù)治療。②社康中心護(hù)理：a.功能鍛煉：實時監(jiān)測患者的病情， 待疾病穩(wěn)定提供對癥康復(fù)訓(xùn)練， 按摩功能障礙部位， 后期逐漸過渡至站立、起坐及行走訓(xùn)練， 叮囑其積極參考社康中心的活動， 便于改善肢體功能， 嚴(yán)格控制活動強(qiáng)度及振幅， 避免過度活動影響預(yù)后效果;b.膳食護(hù)理：叮囑患者增加高營養(yǎng)、維生素及膳食纖維的攝入， 以高蛋白及低脂肪飲食為主， 增加新鮮的蔬菜瓜果攝入， 改善機(jī)體循環(huán)且達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的， 便于促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 生活質(zhì)量 參考生活質(zhì)量評分表（QOL）[3]， 含生理功能、情感控制、社會生活及家庭經(jīng)濟(jì)， 各維度評分范圍0～100分， 得分越高生活質(zhì)量更具優(yōu)勢。

1. 4. 2 疾病知識掌握度 向患者發(fā)放《健康教育調(diào)查問卷量表》， 涉及項目20個， 各項目得分為5分， 百分制表示， 完全掌握：≥80分， 基本掌握：60～80分， 未掌握：≤60分。掌握率=完全掌握率+基本掌握率。

1. 4. 3 護(hù)理依從性 采用醫(yī)院自制的“依從性調(diào)查問卷”評價， Cronbachα信度系數(shù)0.82， 說明問卷具有良好的效度， 完全依從：≥85分， 積極配合護(hù)理， 未有抵觸情緒;基本依從：61～84分， 基本能配合護(hù)理， 偶爾有抵觸情緒;不依從：≤60分， 不配合護(hù)理且抵觸情緒明顯[4]。依從率=完全依從率+基本依從率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生活質(zhì)量 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經(jīng)濟(jì)評分分別為（89.42±8.73）、（86.58±8.32）、（85.39±8.45）、（84.28±8.36）分， 均高于對照組的（81.35±7.26）、（79.45±7.14）、（78.21±7.08）、（77.54±7.15）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 疾病知識掌握度 觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 護(hù)理依從性 觀察組護(hù)理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜及病因多等特點， 誘因是嚴(yán)重粥樣硬化、血栓擴(kuò)張、高血壓及糖尿病等， 患病后有偏癱、失語以及功能障礙等表現(xiàn)， 具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率， 逐漸成為威脅我國人類健康的重要原因， 未接受及時治療甚至危及生命， 早期提供對癥治療能控制疾病進(jìn)展， 但治療時受生理、心理等因素限制， 導(dǎo)致患者依從性較差， 因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理措施受到臨床醫(yī)師的高度重視， 便于獲得良好的臨床效果[5]。

有研究報道[6]， 防治一體化護(hù)理管理模式能提高該病癥患者整體療效， 為目標(biāo)群體提供綜合性的服務(wù)， 改善護(hù)患關(guān)系且減少醫(yī)療糾紛， 將患者作為疾病治療的主體， 搭建融洽的護(hù)患關(guān)系后提供對癥的心理疏導(dǎo)， 主動與其交流溝通， 改善心理應(yīng)激反應(yīng)， 闡明腦卒中誘因、治療流程及康復(fù)措施等內(nèi)容， 糾正患者與家屬對疾病知識存有的錯誤理解， 只有患者充分信任護(hù)理人員， 才能提高遵醫(yī)行為， 同時邀請病友現(xiàn)身病房， 闡述醫(yī)院較典型的治愈良好病例， 便于重建信心且提高依從性。其次， 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移患者至社康中心接受治療， 提供功能鍛煉利于促進(jìn)患肢功能早期康復(fù)， 使其能積極參與至社會活動[7]， 確?；颊吣茉缙趨⑴c到日常生活， 同時提供膳食指導(dǎo)能滿足機(jī)體所需的營養(yǎng)需求， 便于改善病情及預(yù)后效果， 增加新鮮的蔬菜瓜果攝入， 利于改善胃腸道蠕動， 避免發(fā)生便秘的現(xiàn)象影響康復(fù)， 但需叮囑患者禁忌食用辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物， 避免外界因素對病情康復(fù)造成不利影響， 因此早期對患者行對癥護(hù)理能提高依從性， 改善不適癥狀， 便于提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量， 具有可行性。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經(jīng)濟(jì)評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與蔡相娥等文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致， 由此可見腦卒中患者早期提供對癥護(hù)理管理能改善預(yù)后， 獲得良好的效果， 安全可靠。

綜上所述， 腦卒中患者采用防治一體化護(hù)理管理模式能改善預(yù)后、生活質(zhì)量， 提高疾病知識掌握度， 糾正其對疾病存在的誤區(qū)， 便于獲得良好效果， 具有臨床可推廣性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭海錦， 謝小華， 宋志紅. 腦卒中危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中采用精細(xì)化護(hù)理模式的效果分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2019， 10（20）：89-90.

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[5] 李曉艷， 劉彬彬. 早期評估與分級護(hù)理管理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響. 護(hù)理實踐與研究， 2019， 16（5）：30-32.

[6] 李輝， 李娜. 精細(xì)化護(hù)理管理對腦卒中后偏癱患者墜床發(fā)生率及運動功能的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（4）：761-763.

[7] 魯叢叢. 無縫隙護(hù)理管理對腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及日常生活能力的影響. 哈爾濱醫(yī)藥， 2019， 39（1）：65-66.

[8] 蔡相娥. 臨床路徑護(hù)理管理結(jié)合家屬參與式健康教育對重度顱腦外傷大面積腦梗死患者的效果分析及生活質(zhì)量影響的研究. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（3）：183-186.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新和社康中心