劉衛(wèi)明　劉宇　黃繼斌　陳文聰

【摘要】 目的 探討健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茉谥怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 48例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)支架固定+中藥組和常規(guī)手術(shù)支架固定組， 每組24例。常規(guī)手術(shù)支架固定組采用Stryker鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煟?手術(shù)支架固定+中藥組采用健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煛１容^兩組治療效果;治療前后前臂旋轉(zhuǎn)范圍、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍、Mayo功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)支架固定+中藥組治療總有效率100.00%高于常規(guī)手術(shù)支架固定組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 手術(shù)支架固定+中藥組前臂旋轉(zhuǎn)范圍（131.51±11.45）°、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍（120.14±24.24）°、Mayo功能評(píng)分（94.56±2.21）分、生存質(zhì)量評(píng)分（96.19±2.99）分均高于常規(guī)手術(shù)支架固定組的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)支架固定+中藥組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%低于常規(guī)手術(shù)支架固定組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.084， P<0.05）。結(jié)論 健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 健骨活血湯;鉸鏈?zhǔn)酵夤潭?肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征;術(shù)后康復(fù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.064

肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人， 是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷， 由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起， 屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種， 高處墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫?。本研究選擇本院48例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對(duì)象， 探討健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭茉谥怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年6月本院收治的48例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)支架固定+中藥組和常規(guī)手術(shù)支架固定組， 每組24例。手術(shù)支架固定+中藥組患者中男18例， 女6例;年齡22～67歲， 平均年齡（45.44±7.82）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h， 平均發(fā)病時(shí)間（3.27±1.65）h。常規(guī)手術(shù)支架固定組患者中男16例， 女8例;年齡23～65歲， 平均年齡（45.86±7.63）歲;發(fā)病時(shí)間1～6 h， 平均發(fā)病時(shí)間（3.21±1.65）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病例資料齊全， 年齡21～70歲， 臨床上符合肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：②患者知情理解并簽署本研究知情同意書， 愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心功能損害需要緊急搶救的患者;②合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病者;③合并凝血功能障礙的患者[2]。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過。

1. 3 方法 常規(guī)手術(shù)支架固定組采用Stryker鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煟?復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位， 進(jìn)行骨折內(nèi)固定和撕裂韌帶修補(bǔ)， 肘關(guān)節(jié)屈曲90°， 前臂中立， 手術(shù)中進(jìn)行肘關(guān)節(jié)側(cè)位透視， 外固定支架旋轉(zhuǎn)軸和肘關(guān)節(jié)固有屈伸旋轉(zhuǎn)軸一致， 從肱骨小頭滑車中心從外到內(nèi)給予1枚直徑2 mm克氏針垂直鉆入， 深度2～3 cm， C型臂透視， 克氏針位置良好后， 將外固定支架經(jīng)過克氏針滑入， 并對(duì)環(huán)鏈位置進(jìn)行調(diào)節(jié)， 并給予插入肱骨螺釘和尺骨螺釘， 再將球關(guān)節(jié)旋緊， 在三角旋鈕放松的情況下， C型臂對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸情況進(jìn)行觀察， 保證外支架正確排列， 且關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)稱， 最后用球關(guān)節(jié)的扳手將球關(guān)節(jié)鎖緊， 用三角旋鈕鎖定外支架在一個(gè)合適角度， 拔掉2 mm克氏針。

手術(shù)支架固定+中藥組采用健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煛ｃq鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煼ㄍ瑢?duì)照組， 健骨活血湯方組成：熟地黃20 g、黃芪30 g、蘇木15 g、懷牛膝20 g、三七20 g、丹參15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、白芍15 g、川芎15 g、雞血藤15 g、桑枝15 g、骨碎補(bǔ)15 g， 1劑/d， 分早晚2次服用， 治療24周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;治療前后前臂旋轉(zhuǎn)范圍、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍、Mayo功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥（旋轉(zhuǎn)中心偏移、前臂僵硬、針道感染等）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效;關(guān)節(jié)功能改善幅度>90%， 尚未恢復(fù)正常;有效：關(guān)節(jié)功能改善幅度50%～90%;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。采用本院自制生存質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越高， 表明患者生存質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 手術(shù)支架固定+中藥組治療總有效率100.00%高于常規(guī)手術(shù)支架固定組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后前臂旋轉(zhuǎn)范圍、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍、Mayo功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者前臂旋轉(zhuǎn)范圍、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍、Mayo功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 手術(shù)支架固定+中藥組前臂旋轉(zhuǎn)范圍（131.51±11.45）°、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍（120.14±24.24）°、Mayo功能評(píng)分（94.56±2.21）分、生存質(zhì)量評(píng)分（96.19±2.99）分均高于常規(guī)手術(shù)支架固定組的（113.56±13.21）°、（100.19±24.24）°、（86.55±2.77）分、（83.24±2.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)支架固定+中藥組中2例旋轉(zhuǎn)中心偏移， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（2/24）;常規(guī)手術(shù)支架固定組中4例前臂僵硬， 4例旋轉(zhuǎn)中心偏移， 4例針道感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（12/24）。手術(shù)支架固定+中藥組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)支架固定組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.084， P<0.05）。

3 討論

鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征效果確切， 因肘關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸活動(dòng)， 而鉸鏈?zhǔn)酵夤潭艿幕顒?dòng)形式是鉸鏈活動(dòng)[4]， 可促使解剖旋轉(zhuǎn)軸恢復(fù)， 且有利于肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行同心圓活動(dòng)， 還可實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)的支撐作用， 并對(duì)骨折端應(yīng)力進(jìn)行中和， 減輕骨折端載荷， 對(duì)關(guān)節(jié)面或者關(guān)節(jié)周圍軟骨產(chǎn)生保護(hù)作用， 避免負(fù)重[5]，?促使骨折和韌帶重建或者得到良好的修復(fù)。同時(shí)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭艿膽?yīng)用還可替代側(cè)副韌帶維持關(guān)節(jié)側(cè)方的穩(wěn)定性， 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭艿膯屋S運(yùn)動(dòng)可避免肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻， 促使韌帶關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生一定張力而減少滲血， 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的應(yīng)用可促使肘部韌帶以及關(guān)節(jié)囊定向有序持續(xù)運(yùn)動(dòng)而促進(jìn)愈合， 減少肌肉萎縮程度， 但雖然鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征效果確切， 術(shù)后仍然可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥， 如關(guān)節(jié)粘連僵硬和腫脹。健骨活血湯中各種藥物可促使骨組織耐缺氧程度提高， 改善局部微循環(huán)， 拮抗骨質(zhì)吸收和促進(jìn)骨密度提高， 加速骨質(zhì)修復(fù)和促進(jìn)骨愈合[6]。

綜上所述， 健骨活血湯配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的效果顯著， 可有效改善肘關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)功能， 并促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高， 且可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張弛， 仲飆， 羅從風(fēng)， 等. 外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)療效. 中華骨科雜志， 2015， 35（4）：320-327.

[2] 胡攀勇， 楊紹安， 蔡保塔， 等. 可調(diào)外固定支具和鉸鏈外固定架治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的比較. 中國(guó)組織工程研究， 2018， 22（35）：5607-5613.

[3] 沈釗雄， 沈楚龍， 楊康勇， 等. 鉸鏈?zhǔn)街Ъ芡夤潭ㄏ轮怅P(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征側(cè)副韌帶的修復(fù)探討. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2018， 31（1）：44-47.

[4] 董云， 王福川， 楊勇， 等. 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征受傷機(jī)制暨微創(chuàng)治療的臨床研究. 中國(guó)矯形外科雜志， 2015， 23（2）：181-184.

[5] 曾照輝， 張?jiān)骑w， 張勇， 等. 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征合并尺骨鷹嘴骨折1例報(bào)道. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2018， 11（1）：78-80.

[6] 黃生斌， 馬秀娟. 鉸鏈?zhǔn)酵夤潭芙Y(jié)合有限內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征一例報(bào)告. 青海醫(yī)藥雜志， 2019， 49（6）：75-76.

[收稿日期：2020-01-10]

作者單位：517300 龍川中醫(yī)院骨三科