洪子惠

【摘要】 目的 對(duì)比硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片治療難治性高血壓患者的臨床效果。方法 101例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)綜合平衡法分為A組（50例）和B組（51例）。A組采用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療， B組采用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥依從率。結(jié)果 治療后， B組收縮壓（124.65±5.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（77.38±4.89）mm Hg、心率（53.44±6.85）次/min均低于A組的（135.53±5.18）mm Hg、（86.52±4.77）mm Hg、（61.32±6.83）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及用藥依從率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用非洛地平緩釋片治療難治性高血壓能夠達(dá)到良好的降壓效果， 安全性強(qiáng)， 患者的用藥依從性高， 說(shuō)明該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平控釋片;非洛地平緩釋片;難治性高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.045

生活方式的改變使高血壓逐漸成為臨床常見病， 對(duì)患者的日常生活、身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害。難治性高血壓屬于高血壓中的一種， 在臨床用藥方面非常講究。難治性高血壓由遺傳、不良生活方式、繼發(fā)性高血壓等因素所致， 經(jīng)3類及以上降壓藥物治療， 仍未能將血壓控制在理想范圍內(nèi)， 臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊、頸項(xiàng)板緊， 也可無(wú)明顯癥狀[1]。倘若患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)， 會(huì)對(duì)靶器官、心臟、腎臟產(chǎn)生損害， 甚至誘發(fā)缺血性腦卒中[2]。非洛地平緩釋片屬于新型高度血管選擇性拮抗劑， 降壓效果明顯。本研究選取101例難治性高血壓患者， 比較硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片在難治性高血壓患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年10月本院收治的101例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)綜合平衡法將患者分為A組（50例）和B組（51例）。A組患者男23例， 女27例;年齡43～77歲， 平均年齡（60.48±8.12）歲;體質(zhì)量45～84 kg， 平均體質(zhì)量（64.53±10.74）kg。B組患者男22例， 女29例;年齡45～76歲， 平均年齡（60.57±8.69）歲;體質(zhì)量48～85 kg，?平均體質(zhì)量（66.51±10.83）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征與中國(guó)高血壓防治指南中有關(guān)“原發(fā)性高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合;②收縮壓>140 mm Hg、舒張壓>90 mm Hg;③患者及家屬對(duì)本次研究知情同意， 自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病;②存在藥物禁忌證、過(guò)敏史;③繼發(fā)性高血壓;④肝腎功能不全。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 采用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）治療， 1次/d， 0.5 mg/次，?連續(xù)治療2周;用藥后， 患者的舒張壓仍≥90 mm Hg， 繼續(xù)服用硝苯地平控釋片， 再次治療14 d， 直至舒張壓降至80 mm Hg。治療期間， 依據(jù)患者的血壓控制情況適當(dāng)增加藥物劑量， 觀察患者的血壓控制效果。

1. 3. 2 B組 采用非洛地平緩釋片治療， 非洛地平緩釋片（Ⅱ）（合肥立方制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040773）1次/d， 30 mg/次， 連續(xù)治療14 d;用藥后， 患者的舒張壓仍≥90 mm Hg， 繼續(xù)口服非洛地平緩釋片（Ⅱ）， 再次治療2周， 倘若舒張壓未有改變， 將藥物劑量調(diào)整至60 mg， 再連續(xù)治療2周， 觀察臨床療效。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療依從率。①不良反應(yīng)：主要包括心悸、頭暈、踝部水腫、面色潮紅。②治療依從率：依據(jù)兩組患者用藥情況分為完全依從、部分依從、不依從[4]。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率水平比較治療前， 兩組收縮壓、舒張壓、心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組收縮壓（124.65±5.17）mm Hg、舒張壓（77.38±4.89）mm Hg、心率（53.44±6.85）次/min均低于A組的（135.53±5.18）mm Hg、（86.52±4.77）mm Hg、（61.32±6.83）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組用藥依從率比較 兩組用藥依從率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

高血壓作為臨床多發(fā)病， 治療周期長(zhǎng)， 治愈率低， 并發(fā)癥多， 對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅， 該病病因復(fù)雜， 包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等， 臨床上應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性治療。其中， 難治性高血壓俗稱頑固性高血壓， 該病在臨床較常見。難治性高血壓指同時(shí)服用3類作用機(jī)制不同的降壓藥物仍未能夠達(dá)到良好的降壓效果， 臨床上需4種藥物才能夠使血壓達(dá)標(biāo)[5]。調(diào)查顯示， 在高血壓患者中， 難治性高血壓占比高達(dá)20%～30%， 對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害， 需格外重視， 給予針對(duì)性降壓治療。在我國(guó)， 高血壓控制率相對(duì)比較低， 究其原因， 這與難治性高血壓有關(guān)。難治性高血壓臨床癥狀、特點(diǎn)決定了其病程長(zhǎng)， 伴有各類心腦血管并發(fā)癥， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。故而， 臨床上應(yīng)關(guān)注該疾病， 加強(qiáng)評(píng)估和治療， 達(dá)到良好的高血壓控制效果， 使心腦血管疾病致殘率、致死率降至最低。

臨床上， 普遍傾向于同時(shí)應(yīng)用多種小劑量降壓藥物治療難治性高血壓。雖然氫氯噻嗪、美托洛爾、厄貝沙坦作為一線降壓藥物， 在高血壓合并冠心病、左心室肥厚、頸動(dòng)脈硬化中應(yīng)用普遍， 但將上述藥物應(yīng)用到難治性高血壓中存在局限性[6]。在難治性高血壓患者中部分為繼發(fā)性高血壓， 除了關(guān)注血壓升高誘因之外， 還應(yīng)給予特異性治療， 使患者的血壓處于正常水平或者明顯下降。臨床用藥實(shí)踐中， 明確難治性高血壓誘因， 排除繼發(fā)性高血壓， 評(píng)估飲酒、吸煙、肥胖、高糖高鹽等危險(xiǎn)因素， 指導(dǎo)患者改變生活方式， 繼而進(jìn)行聯(lián)合用藥。在難治性高血壓治療中， 同時(shí)使用不同作用機(jī)制的降壓藥物， 使降壓效果進(jìn)一步增強(qiáng)， 并對(duì)各類不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制。難治性高血壓特點(diǎn)決定了其治療過(guò)程中涉及到的藥物種類比較多， 應(yīng)盡量服用長(zhǎng)效制劑、復(fù)方制劑， 確?；颊吣軌蚍e極配合臨床治療工作， 按時(shí)按量服用降壓藥物。

非洛地平緩釋片本質(zhì)是一種血管選擇性拮抗劑， 在難治性高血壓治療中應(yīng)用效果顯著， 除了能夠達(dá)到良好的降壓效果之外， 還能夠使患者的血壓長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)， 長(zhǎng)期用藥也不會(huì)發(fā)生耐藥性。硝苯地平的降壓效果也非常好， 經(jīng)加工制備， 使該藥物以控釋片形式存在， 在24 h內(nèi)即可見效， 使患者的血壓水平保持穩(wěn)定[7]。本次結(jié)果顯示， 治療后， B組收縮壓、舒張壓、心率均低于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及藥依從率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在難治性高血壓患者中， 硝苯地平控釋片與非洛地平緩釋片均具備很強(qiáng)的適用性， 使患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)得到了有效控制， 不良反應(yīng)少， 患者的用藥依從性高。沈喆[8]研究中， 選取2015年5月～2016年5月的60例難治性高血壓患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)抽樣方式分為A組和B組， 每組30例;A組采用硝苯地平控釋片， B組應(yīng)用非洛地平緩釋片;結(jié)果顯示， 治療1個(gè)月， A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%和13%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性， 再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述， 應(yīng)用非洛地平緩釋片治療難治性高血壓能夠達(dá)到良好的降壓效果， 安全性強(qiáng)， 患者的用藥依從性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。然而， 由于本次研究中選取的病例資料有限， 以至于實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失， 未來(lái)一段時(shí)間將選取更多臨床病例資料再次開展實(shí)驗(yàn)研究， 得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果， 為該病臨床治療提供理論支持。

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[收稿日期：2020-01-21]

作者單位：111000 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院心血管內(nèi)科