劉慧敏　李筱薇　李會芳

【摘要】 目的 研究陰道途徑與腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的效果及預(yù)后情況。方法 80例剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者， 使用隨機數(shù)字表法分為腔鏡組和研究組， 每組40例。腔鏡組通過腹腔鏡途徑進行修補， 研究組通過陰道途徑進行修補。觀察比較兩組患者憩室改善情況、月經(jīng)情況、預(yù)后情況（再妊娠、不孕、憩室復(fù)發(fā)）。結(jié)果 手術(shù)后， 研究組憩室直徑（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔鏡組的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的月經(jīng)量（53.32±10.11）ml、月經(jīng)周期（28.13±1.08）d、月經(jīng)經(jīng)期（5.16±1.42）d均優(yōu)于腔鏡組的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復(fù)發(fā)率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的效果更佳， 預(yù)后情況更好。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕憩室;剖宮產(chǎn);腹腔鏡;妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.025

瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一， 常出現(xiàn)月經(jīng)量增加和月經(jīng)時間延長等癥狀[1]。手術(shù)治療通過將子宮壁上的憩室及周圍瘢痕組織進行切除， 來達到改善月經(jīng)異常的癥狀[2]。目前常用的手術(shù)方法是通過腹腔鏡途徑進行修補[3]， 雖然能夠起到一定的治療效果， 但是手術(shù)操縱相對困難， 患者的術(shù)后憩室易復(fù)發(fā)， 導(dǎo)致治療和預(yù)后效果不佳。陰道途徑瘢痕憩室修補術(shù)能夠避免對患者子宮及腹腔內(nèi)器官的損傷， 并且手術(shù)相對較簡單[4]， 對于剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的修補效果和預(yù)后或許能起到更好的效果， 因此本文研究陰道途徑與腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的效果及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕憩室患者， 使用隨機數(shù)字表法分為腔鏡組和研究組， 每組40例。腔鏡組年齡25～38歲， 平均年齡（31.89±2.46）歲;平均病程（8.34±1.46）個月;剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次31例， 2次9例;妊娠次數(shù)：1次17例， 2次15例， 3次8例。研究組年齡25～39歲， 平均年齡（31.45±2.34）歲;平均病程（8.79±1.46）個月;剖宮產(chǎn)次數(shù)：1次28例， 2次12例;妊娠次數(shù)：1次18例， 2次16例， 3次6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準和患者簽署知情同意書下進行。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡20～40歲的患者。②瘢痕憩室上部的殘留肌層>3 mm的患者。③藥物治療>3個月， 且癥狀無明顯改善的患者。排除標準：①剖宮產(chǎn)次數(shù)>2次， 妊娠次數(shù)>3次的患者。②患有盆腔炎、陰道炎等其他婦科疾病影響本次試驗結(jié)果的患者。③嚴重心、肝、腎功能不全的患者。

1. 3 治療方法 腔鏡組通過腹腔鏡途徑進行修補。在患者月經(jīng)結(jié)束1周后進行， 全身麻醉后選擇膀胱截石位， 充分消毒后在臍部作一10 mm的切口， 通過腹腔鏡尋找并觀察子宮壁上的瘢痕憩室位置和大小， 確定切除部位后使用電灼切除， 并使用電凝止血， 在腹腔鏡下確定修復(fù)情況后， 縫合腹部切口， 并用生理鹽水進行沖洗， 術(shù)后留置引流管。

研究組通過陰道途徑進行修補。術(shù)前對患者進行導(dǎo)尿和麻醉， 使用手術(shù)鉗牽拉宮頸外側(cè)緣， 在陰道前壁膀胱腹股溝出切開陰道的黏膜， 將含有腎上腺素的生理鹽水注入膀胱與宮頸交界處后分離膀胱， 分離后找到子宮下段和子宮峽部上的瘢痕憩室處， 將探針放入子宮內(nèi)并觀察確定切除部位， 使用冷刀進行切除， 充分止血后縫合子宮肌層。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者憩室改善情況、月經(jīng)情況、預(yù)后情況（再妊娠、不孕、憩室復(fù)發(fā)）。憩室改善為分別在手術(shù)前后使用陰道超聲測量儀對患者的憩室直徑和憩室深度進行測量。月經(jīng)情況為記錄患者手術(shù)后的月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的憩室改善情況對比 手術(shù)前， 兩組憩室直徑和憩室深度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 研究組憩室直徑（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔鏡組的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的月經(jīng)情況對比 手術(shù)后， 研究組患者的月經(jīng)量（53.32±10.11）ml、月經(jīng)周期（28.13±1.08）d、月經(jīng)經(jīng)期（5.16±1.42）d均優(yōu)于腔鏡組的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的預(yù)后情況對比 手術(shù)后， 研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復(fù)發(fā)率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前主要治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的手術(shù)方法為通過腹腔鏡途徑來修補患者的瘢痕憩室[5]， 但是這種手術(shù)方法容易對患者的子宮壁造成二次損傷， 增加瘢痕憩室的風險[6]。通過陰道途徑瘢痕憩室修補術(shù)能夠避免對患者造成創(chuàng)傷， 有效切除憩室部位并且對子宮肌層進行縫合[7]， 對于剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的修補或許能起到更好的效果， 預(yù)后效果更好。

腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是在腹腔鏡下通過電灼將子宮壁上的憩室及周圍瘢痕組織進行切除[8]， 當患者的憩室厚度較薄時， 電灼易損傷患者的子宮壁， 易使患者術(shù)后的憩室復(fù)發(fā)， 從而導(dǎo)致治療和預(yù)后效果不佳[9]。陰道途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室是通過探針來切除憩室部位， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、清除徹底的優(yōu)勢， 并且對切除憩室后的子宮肌層進行縫合， 有效改善子宮下段的正常解剖結(jié)構(gòu)[10]， 防止憩室的復(fù)發(fā)， 從而起到更好的治療和預(yù)后效果。

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的患者常伴有月經(jīng)量增加、經(jīng)期和周期延長的臨床表現(xiàn)。憩室直徑和憩室深度能夠判斷患者憩室的大小， 月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期能夠判斷患者術(shù)后的月經(jīng)改善情況， 通過憩室的大小和月經(jīng)改善情況來判斷患者的治療效果。本研究中， 手術(shù)后， 研究組憩室直徑和憩室深度均小于腔鏡組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期均優(yōu)于腔鏡組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的效果更佳。分析原因可能為陰道途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室對患者的子宮影響較小， 能夠防止術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)異常的癥狀， 并且徹底的除憩室部位， 縫合子宮肌層， 防止憩室的復(fù)發(fā)。

剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的患者在接受手術(shù)后如果再想生育的話， 需對子宮上的憩室和殘余肌層有著較高的要求， 小部分具有生育需求的患者在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室修補后妊娠， 由于憩室的切除不徹底， 導(dǎo)致精子著床在憩室部位， 從而導(dǎo)致患者的不孕。本研究中， 手術(shù)后， 研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復(fù)發(fā)率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的預(yù)后效果更好。分析原因可能為在腹腔鏡下修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室僅通過電灼切除憩室部位來緩解月經(jīng)異常癥狀， 并未修復(fù)子宮的解剖結(jié)構(gòu)， 陰道途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室對切除后的子宮肌層進行縫合， 促進子宮肌層的生長， 使子宮肌層厚度增加， 降低再次妊娠的不孕風險。

綜上所述， 陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的效果更佳， 預(yù)后情況更好， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 陳思蕾， 王丹丹， 楊清. 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的修復(fù)與妊娠安全. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2018， 34（1）：8-11.

[2] 汪沙， 段華. 剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的形成機制及診斷. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， 34（8）：858-861.

[3] 李揚， 董倩， 賈海燕， 等. 經(jīng)陰道三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室461例臨床分析. 中國婦幼保健， 2019， 34（8）：1759-1762.

[4] 伍靜. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式憩室修補術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效觀察. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2019， 16（5）：144-147.

[5] 曾憲瑞， 林志金， 王明波， 等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的療效及并發(fā)癥觀察. 華夏醫(yī)學(xué)， 2017， 30（4）：61-63.

[6] 孫桂麗， 郭玉麗， 紀彩霞. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的臨床比較. 右江醫(yī)學(xué)， 2019， 47（2）：123-125.

[7] 王少麗， 韓蓁， 董晉， 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕缺陷手術(shù)治療的療效及再次妊娠情況分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（12）：2040-2043.

[8] 申迪， 肖麗， 李秋麗， 等. 宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與其他術(shù)式治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的療效分析. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（1）：53-56.

[9] 馮曉冰， 陳建國. 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)治療子宮瘢痕憩室的效果比較. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 33（3）：521-523.

[10] 付一元， 肖青， 鐘卓慧. 宮腔鏡電切及經(jīng)陰道子宮瘢痕憩室切除縫合術(shù)在子宮瘢痕憩室治療中的作用研究. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（10）：37-39.

[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉慧敏 李筱薇）;518103 深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（李會芳）