鄭月梅 黃偉嫦

[摘要]目的 探討催眠無(wú)痛暗示法在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年12月我院收治的100例無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采用分娩常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用催眠無(wú)痛暗示法。比較兩組分娩中視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、分娩中各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局及分娩方式。結(jié)果 觀察組第一、二、三產(chǎn)程的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一、二、三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 催眠無(wú)痛暗示法應(yīng)用產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;無(wú)痛分娩;催眠無(wú)痛暗示法;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients. Methods A total of 100 cases of painless childbirth in our hospital from July 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received routine childbirth nursing， while the observation group received hypnotic painless suggestion on the basis of the control group. The visual analogue score （VAS） during delivery， the duration of labor， the amount of postpartum hemorrhage， the outcome of the newborn and the mode of delivery were compared between the two groups. Results The VAS scores of the first， second and third stages of labor in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of the first， second and third stages of labor in the observation group were shorter than that in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was less than that in the control group， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypnotic painless suggestion method in painless delivery of parturients can alleviate the pain of parturients， shorten the duration of labor， reduce postpartum hemorrhage and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Maternal; Painless childbirth; Hypnosis painless implication; Pregnancy outcome

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦承受極為強(qiáng)烈的疼痛，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛狀態(tài)，可嚴(yán)重影響子宮收縮、延長(zhǎng)分娩產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良結(jié)局[1]。在產(chǎn)婦分娩中怎樣有效減輕產(chǎn)婦疼痛，已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。隨著無(wú)痛分娩概念的提出，使用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，但對(duì)產(chǎn)婦及新生兒具有一定影響[2-3]。催眠可快速、安全有效提高疼痛閾值的方法，可減輕因疼痛所致的負(fù)面情緒，而催眠無(wú)痛暗示法為一種新型的護(hù)理方法，利用催眠的效果提高產(chǎn)婦疼痛閾值，使產(chǎn)婦處于被催眠狀態(tài)，暫時(shí)減輕或喪失痛覺，目前已開始用于產(chǎn)婦無(wú)痛分娩[4]。為降低產(chǎn)婦分娩疼痛、改善新生兒結(jié)局，本研究選取100例無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討催眠無(wú)痛暗示法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年12月我院收治的無(wú)痛分娩100例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，平均年齡（25.98±2.34）歲;平均孕齡（38.82±1.41）周;平均體重指數(shù)（20.23±2.12）kg/m2。觀察組中，平均年齡（26.13±2.29）歲;平均孕齡（38.35±1.28）周;平均體重指數(shù)（20.46±2.24）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、單活胎;②無(wú)陰道分娩禁忌證;③頭位;④愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠期糖尿病、高血壓者;②合并嚴(yán)重肝腎功能、心功能衰竭者;③原發(fā)性宮縮乏力者;④精神疾病，不愿意配合本研究者。本研究產(chǎn)婦及家屬同意，并獲得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 行常規(guī)分娩護(hù)理。完善分娩前檢查，全面評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)前狀態(tài)，于分娩潛伏期由助產(chǎn)士及家屬實(shí)施照顧，給予分娩常規(guī)護(hù)理。①產(chǎn)房待產(chǎn)：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士全程陪同。第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、活動(dòng)及排尿，給予產(chǎn)婦心理鼓勵(lì)。②第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦自主用力，避免新生兒窒息及產(chǎn)道擠壓傷。③第三產(chǎn)程：娩出胎盤后，檢查軟產(chǎn)道是否存在撕裂傷，必要時(shí)進(jìn)行縫合。進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予催眠無(wú)痛暗示法，由助產(chǎn)士干預(yù)至分娩結(jié)束。①潛伏期[5]：采用嗅覺暗示法，在產(chǎn)婦床旁1 m范圍放置衣草精油的插電式熏香，產(chǎn)婦平臥位，閉眼放松，鼻腔深呼吸，保持放松心態(tài)，調(diào)整呼吸頻率，想像自己身處薰衣草花園中，天空蔚藍(lán)，飄著白云，感覺空氣中散發(fā)淡淡的花香。通過(guò)嗅覺暗示使產(chǎn)婦放松心態(tài)，消除緊張情緒。②活躍期[6]：助產(chǎn)士采用肌肉放松法誘導(dǎo)產(chǎn)婦放松心態(tài)，并采用催眠暗示療法誘導(dǎo)產(chǎn)婦睡眠，將一鐘表放于產(chǎn)婦耳邊，產(chǎn)婦閉目?jī)A聽鐘表指針跳動(dòng)滴答聲，數(shù)分鐘后，進(jìn)行語(yǔ)言暗示，使產(chǎn)婦逐漸模糊，放松心態(tài)進(jìn)入催眠狀態(tài)。經(jīng)聽覺刺激、語(yǔ)言暗示，使產(chǎn)婦進(jìn)入想像中，身體及精神均有效放松。③第二產(chǎn)程：采用催眠暗示療法?？芍貜?fù)活躍期語(yǔ)言暗示法，由助產(chǎn)士進(jìn)行皮膚刺激。雙手搓熱，緩慢輕拍產(chǎn)婦的胳膊、雙手，并反復(fù)告知產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒娩出狀況，分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛，并建立信心及期待。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄產(chǎn)婦疼痛情況、各產(chǎn)程時(shí)間、新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。①疼痛評(píng)估采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估，畫一條長(zhǎng)10 cm的橫線，兩端分別標(biāo)記0、10，產(chǎn)婦根據(jù)自我疼痛感覺在橫線上標(biāo)記，越靠近0說(shuō)明疼痛越輕;②新生兒窒息[7]：出生后1 min，新生兒Apgar評(píng)分<3分。③產(chǎn)后出血量：采用容積法測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)前及第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組第一、二、三產(chǎn)程的比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫率及新生兒窒息率的比較

觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組分娩方式的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛中痛位排第二，主要由子宮肌肉強(qiáng)烈的收縮及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出引起。強(qiáng)烈分娩疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)程，給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重危害[8-9]。分娩過(guò)程中如何有效地減輕疼痛是保證順利分娩的關(guān)鍵。隨著無(wú)痛分娩廣泛用于臨床，主要是使用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物減輕產(chǎn)婦的痛感，但同時(shí)影響母嬰結(jié)局[10-12]。近年來(lái)，催眠無(wú)痛暗示法開始用于產(chǎn)婦分娩中，由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程進(jìn)行催眠暗示療法，分散產(chǎn)婦注意力、減輕疼痛感[13-14]。本研究顯示催眠無(wú)痛暗示法應(yīng)用于產(chǎn)婦無(wú)痛分娩取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因：潛伏期處于子宮收縮前期，產(chǎn)婦疼痛相對(duì)較輕，催眠無(wú)痛暗示法采用薰衣草精油嗅覺暗示，具有安寧神經(jīng)、放松心情，還對(duì)產(chǎn)婦有鎮(zhèn)靜、減輕焦慮作用，在充滿香氣的舒適環(huán)境中，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，再結(jié)合助產(chǎn)士言語(yǔ)引導(dǎo)，產(chǎn)婦能保持心情舒暢、放松心態(tài)、痛覺減輕[15]。進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)婦疼痛感明顯加重，并產(chǎn)生緊張、恐懼心理;第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦疼痛則更加尖銳。本研究于活躍期、第二產(chǎn)程助產(chǎn)士進(jìn)行無(wú)痛言語(yǔ)暗示、采用肌肉放松法提高產(chǎn)婦分娩痛閾，并以情景誘導(dǎo)產(chǎn)婦放松心態(tài)進(jìn)入催眠;再通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦肢體觸摸，給予鼓勵(lì)、安慰，使產(chǎn)婦進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)，減輕疼痛，有利于分娩。

觀察組第一、二、三產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期，通過(guò)嗅覺暗示使產(chǎn)婦全身肌肉放松，且熏衣草精油香味有安定寧神作用，可減輕產(chǎn)婦不適感，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。助產(chǎn)士進(jìn)行無(wú)痛催眠暗示、言語(yǔ)引導(dǎo)，讓產(chǎn)婦幻想進(jìn)入美妙、寧?kù)o的環(huán)境，并強(qiáng)烈感受到來(lái)自胎兒的支持，增強(qiáng)對(duì)抗疼痛的勇氣，增強(qiáng)自信，降低疼痛帶來(lái)的不適感。再通過(guò)助產(chǎn)士的指導(dǎo)，產(chǎn)婦在合適的時(shí)間正確分娩用力，產(chǎn)生強(qiáng)烈有效宮縮，促進(jìn)分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間。觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，胎兒窘迫率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。產(chǎn)后的出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致的宮縮乏力明顯相關(guān)。而適當(dāng)?shù)拇呙邿o(wú)痛暗示法分娩潛伏期提高嗅覺暗示，放松肌肉，放松心態(tài)，可減輕產(chǎn)婦的疼痛閾值;在第一、二產(chǎn)程助產(chǎn)士恰當(dāng)?shù)挠醚哉Z(yǔ)暗示，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)胎兒娩出的期待，提高信心，減輕分娩疼痛，促進(jìn)分娩過(guò)程。能降低剖宮產(chǎn)率，并減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩過(guò)程采用催眠無(wú)痛暗示法可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、減少麻醉藥物應(yīng)用、縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血、改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：崔建中）