孫秀英 付聰

[摘要]目的 探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合溫鹽水灌腸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果。方法 選取我院2018年8月～2019年8月收治的84例確診為喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，觀察組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合溫鹽水灌腸治療。比較兩組治療后喂養(yǎng)不耐受情況、胎便排完日齡、體重增長(zhǎng)情況、達(dá)全奶量喂養(yǎng)日齡及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出生后72 h、15 d喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組胎便排完日齡、達(dá)全奶量喂養(yǎng)日齡短于對(duì)照組;觀察組出生后體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合溫鹽水灌腸應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒中，有利于改善喂養(yǎng)不耐受情況，縮短胎便排完時(shí)間以及奶量喂養(yǎng)時(shí)間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受;雙歧桿菌三聯(lián)活菌;溫鹽水灌腸;效果研究

[中圖分類號(hào)] R179? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema in thetreatment of feeding intolerance of premature infants. Methods A total of 84 cases of premature infants with feeding intolerance admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as study subjects， and were divided into observation group （42 cases） and control group （42 cases） according to the random number table. The control group was treated with Bifidobacteria Triple Viable Bacteria method， while the observation group was treated with Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema method. After treatment， feeding intolerance， gestational defecation age， weight gain， full-milk feeding age and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total incidence of feeding intolerance in the observation group at 72 hours and 15 days after birth were lower than those in the control group; the age at the end of defecation and the day of full milk feeding in the observation group were shorter than those in the control group; the growth of body weight in the observation group after birth was greater than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of Bifidobacteria Triple Viable Bacteria combined with warm saline enema in preterm infants with feeding intolerance is conducive to improving the situation of feeding intolerance， shortening the time of defecation and feeding time of milk volume， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Premature infants; Feeding intolerance; Bifidobacterium Triple Viable Bacteria; Warm saline enema; Effect study

喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒是因嬰兒還沒有完全發(fā)育，胃腸功能不完善，因此母乳喂養(yǎng)較為困難[1]，由此出現(xiàn)患兒家屬情緒不佳，產(chǎn)婦抑郁以及焦慮等一系列問題。喂養(yǎng)不耐受情況依然是國(guó)內(nèi)以及國(guó)外研究的難題，雖然臨床常通過紅霉素應(yīng)用處理，但是其科學(xué)證據(jù)缺少，所以應(yīng)用在臨床中有一定局限性[2]。在這一狀態(tài)下，早期微量處理對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的優(yōu)勢(shì)逐漸被證明，從而也得到發(fā)展，另外通過溫鹽水灌腸加快胃腸蠕動(dòng)，改善喂養(yǎng)不耐受的依據(jù)也開始不斷推廣。本研究將我院收治的84例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒納入研究中，分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合溫鹽水灌腸的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月收治的84例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。所有患兒家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

觀察組中，男29例，女13例;胎齡30～35周，平均（32.2±1.5）周;出生體重1528～2749 g，平均（2012±245）g。對(duì)照組中，男26例，女16例;胎齡為31～35周，平均（32.3±1.4）周;出生體重1529～2752 g，平均（2011±247）g。兩組的男女比例、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<35周;②頻繁嘔吐≥3次，奶量不增或減少>3 d，胃潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3;或開始喂奶時(shí)間延遲、嘔吐、腹脹、胃內(nèi)有咖啡樣物、殘余奶、胃排空減慢，排便不暢等情況，確診為喂養(yǎng)不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染嚴(yán)重;②敗血癥;③治療前存在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）情況;④先天性消化道畸形。

1.2方法

兩組患兒入院后首先放置暖箱中保暖，防治感染;而后經(jīng)過配方奶經(jīng)口喂養(yǎng)或者鼻飼處理，而后口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌（上海上藥信誼藥廠有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032;規(guī)格：210 mg×24粒，生產(chǎn)批號(hào)：20110105）治療，每次0.5 g，1日2次，餐后服用。

觀察組入院當(dāng)日加行溫鹽水灌腸處理，當(dāng)日通過一次性灌腸肛管往直腸注入37℃生理鹽水10 ml，順時(shí)針按摩腹部120 s，灌腸通便處理，而后每日上午7∶00反復(fù)進(jìn)行，直到胎糞排盡。而后采取對(duì)照組處理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄出生后72 h和出生后15 d兩組患兒嘔吐、腹脹、合并嘔吐腹脹以及奶量未增加等喂養(yǎng)不耐受情況，并進(jìn)行分析、對(duì)比。觀察、記錄兩組患兒胎便排完日齡、體重增長(zhǎng)情況、達(dá)全奶量喂養(yǎng)日齡等指標(biāo)，并進(jìn)行分析、對(duì)比。觀察、記錄用藥過程中兩組患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行分析、對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒出生后不同時(shí)間喂養(yǎng)不耐受情況的比較

觀察組出生后72 h、15 d患兒喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組胎糞排盡日齡、達(dá)全奶量喂養(yǎng)日齡均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)總生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

在圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新下，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒發(fā)生率以及存活率均得到提升，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒因受到消化道薄弱、病癥以及抗生素應(yīng)用等外部因素影響，造成經(jīng)胃腸喂養(yǎng)過程中發(fā)生胃腸功能阻礙，呈現(xiàn)為嘔吐、胃部不適以及腹脹等喂養(yǎng)不耐受反應(yīng)[6]，導(dǎo)致患兒家屬生活質(zhì)量降低，使喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生命安全受到威脅[7]。所以臨床中需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，但是這一方法會(huì)造成肝膽負(fù)擔(dān)加重，住院用時(shí)延長(zhǎng)。

目前對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒予以胃腸道喂養(yǎng)[8]，不僅僅能夠直接對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取，同時(shí)還能夠促進(jìn)胃腸激素釋放，加速腸軸膜生長(zhǎng)以及膽汁分泌，加快腸胃蠕動(dòng)[9]。目前研究顯示早期喂養(yǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也十分關(guān)鍵[10]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒均予以早期喂養(yǎng)以及腹部撫觸處理，至研究結(jié)束未出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎情況，可能和早期喂養(yǎng)等有一定關(guān)聯(lián)。

以往研究顯示，出生后的3～5 d腸道菌群也就是雙歧桿菌以及乳酸桿菌應(yīng)用效果極佳[11]。大約有70%[12]的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒出生后第4天糞便中可能檢出腸道菌群，因此通過益生元以及益生菌等攝入[13]，能夠促進(jìn)腸道菌群的平衡，以此預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示口服微生態(tài)制劑能夠顯著減少喂養(yǎng)不耐受情況，這是由于益生菌能夠?qū)φ＞哼M(jìn)行補(bǔ)充，幫助建立正常菌群，以此對(duì)腸道菌群穩(wěn)定進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)機(jī)體腸道屏障保護(hù)價(jià)值[14]。

觀察組72 h后的喂養(yǎng)不耐受總發(fā)生率6例（14.29%）低于對(duì)照組14例（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組15 d后的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胎糞排盡時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎糞不及時(shí)排出，排出時(shí)間延遲會(huì)造成胎糞積聚在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)，阻塞腸腔，因此早產(chǎn)兒經(jīng)腸道喂養(yǎng)需要盡早排出胎糞，通過溫生理鹽水進(jìn)行灌腸處理，既能夠?qū)︷こ硖ゼS進(jìn)行稀釋，還能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速胎糞排出，以此對(duì)胃腸動(dòng)力進(jìn)行改善，降低膽紅素腸肝循環(huán)價(jià)值，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率[15]。

目前也有研究開始對(duì)喂養(yǎng)不耐受患兒予以深度水解蛋白配方奶治療，如對(duì)早產(chǎn)兒全面評(píng)定后，在12～96 h開奶，復(fù)奶加熱速度根據(jù)禁食時(shí)間進(jìn)行，禁食<24 h依據(jù)禁食前奶量喂養(yǎng);禁食>1 d，根據(jù)初始奶量喂養(yǎng)。這一方法對(duì)沒有充足母乳供應(yīng)，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒均能達(dá)到有效效果，也是目前臨床研究的一種有效形式[14]。

綜合上述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合溫生理鹽水灌腸，能夠降低喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒不耐受率，提升患兒生活質(zhì)量。同時(shí)也提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌在早期補(bǔ)充對(duì)患兒有益處，但是因本研究數(shù)據(jù)和年限存在一定限制，需要臨床進(jìn)一步分析。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：陳文文）