伍澤華

急性闌尾炎就是闌尾的急性化膿性感染現(xiàn)象，是急腹癥中最為常見的一種病因，能夠在急腹癥中占到四分之一。是現(xiàn)如今腹部外科比較常見病癥。但是因為闌尾的解剖位置容易出現(xiàn)各種問題，所以闌尾炎的臨床表現(xiàn)亦多變易，有時被誤診。

一、急性闌尾炎盡快手術的意義

1.急性闌尾炎病癥一旦得到確診，就要盡早進行手術切除闌尾。因早期進行闌尾炎手術既能夠保障病人的身體安全、并且手術過程簡單，還能夠直接減少近期或遠期并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。如發(fā)展到闌尾化膿壞疽或穿孔時候，闌尾炎手術操作不僅變得困難并且手術后并發(fā)癥顯著增加。即使非手術治療可使急性炎癥消退，日后還有接近四分之三的病人還會復發(fā)闌尾炎。非手術治療僅適用于不同于手術的單純性闌尾炎，接受手術治療的前、后，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療等。應選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應用最多。

2.從原則上來看急性闌尾炎，除了黏膜水腫型能夠保守治療后痊愈外，其他類型的病癥都需要采用闌尾切除的手術治療方法，進而做到去除病灶，幫助人體迅速恢復，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠對已經出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也能夠起到良好治療效果。不僅如此，進行闌尾炎切除手術還能去除以后有可能反復發(fā)作的疾病隱藏因素，進而幫助得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎因為各種病情輕重和病人來到醫(yī)院的時間以及病人的具體年齡、身體強弱等等原因，進行手術的情況極為復雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因為手術操作不當而發(fā)生的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。

3.闌尾切除術可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成。兩者兩互比較，盡管腹腔鏡治療病人具有術后切口并發(fā)癥少、恢復快、恢復工作較早、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，但也存在花費較大、需特殊設備、初學者所需手術時間長的弊端，所以總體臨床評價二者沒有明顯優(yōu)劣。然而，對于手術開始以前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。手術中應盡量吸凈或用濕紗布沾凈腹腔內的滲出液。一般不宜沖洗，以防感染擴散，除非彌漫性腹膜炎或局限性的膿腔。單純性闌尾炎，手術切除后一般不放置引流。對于局部有膿腔、或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難者，應放置引流。其目的主要不在引流腹膜炎，而在于如果有腸瘺形成，腸內容物可從引流管流出。一般在手術結束以后一日左右拔除引流管。急性闌尾炎屬于外科高發(fā)疾病，反反復復發(fā)作的話，易形成慢性闌尾炎屬于外科高發(fā)疾病，反反復復造成闌尾穿孔形成急腹癥是比較危險的，治療三個月后，闌尾周圍炎癥消除，沒有任何粘連后，解剖結構也清楚，切除闌尾后，也不會產生并發(fā)癥。是做手術的最佳時機，因此才要等炎癥消退，周圍組織完全修復后再做闌尾炎切除手術。

二、急性闌尾炎不及時治療的并發(fā)癥

1.腹膜炎。局限性和彌漫性的腹膜炎是急性闌尾炎最常見并發(fā)癥，其病癥的出現(xiàn)、發(fā)展歷程和闌尾穿孔有直接的聯(lián)系。穿孔很多時候都出現(xiàn)于壞疽性闌尾炎之中，但是有時候也出現(xiàn)于化膿性闌尾炎的晚期病程，通常情況下都是在闌尾梗阻部位或遠側。有人統(tǒng)計一千例急性闌尾炎中，穿孔出現(xiàn)的概率能夠占21%。其中7%病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在身體有一定的防御能力時，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。假如患者沒有此種能力時，闌尾穿孔病癥所致的感染擴散就會彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。

2.膿毒血癥。急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。

闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。首先在手術適應方面：需要在臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎。和一些非手術治療失敗的早期闌尾炎以及急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊。闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，等一系列情況不宜行手術治療。

最后還要注意闌尾炎手術后的比個人護理工作。首先需要腸蠕動恢復前暫禁食。術后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質食物，但是要避免食用牛奶或豆?jié){，以免腹脹，假如沒有出現(xiàn)不舒服的情況在合理改善飲食，手術后四到六天日可給病人軟質飲食。鼓勵病人術后早期下床活動，輕癥病人在麻醉反應期后即可下床活動，以減少腸粘連的發(fā)生