吳永平，劉磊

[摘要] 目的 研究針刺百會(huì)五針為主治療心腎不交型失眠的治療效果。 方法 方便選取該院接受并治療80例心腎不交型失眠病例，納入的時(shí)間段最開(kāi)始由2018年1月—2019年3月，把常規(guī)取穴針的40例作為對(duì)照組，把百會(huì)五針加神門(mén)、太溪針刺的40例作為研究組，比較兩組患者的治療效果、治療前后癥狀和功能評(píng)分的變化和心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分。 結(jié)果 在治療后，研究組患者治療療效對(duì)比對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.020，P<0.05）;在治療后，研究組患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間和日間功能對(duì)比對(duì)照組患者更優(yōu)，而其睡眠障礙對(duì)比對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.954，P<0.05）;在治療以前、治療后，研究組患者心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.079，P<0.05）。 結(jié)論 采取針刺百會(huì)五針為主治療心腎不交型失眠患者有較好的治療效果，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 百會(huì)五針;心腎不交型;失眠;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0161-03

Clinical Study on Treatment of Insomnia of Heart-Kidney Disjunction Type Based on Acupuncture of Baihui Five-needle

WU Yong-ping， LIU Lei

Department of Acupuncture， Nanchong Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637080 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture on treating insomnia of nonunion of heart and kidney. Methods ?Convenient selection of chosen and treated 80 cases of heart kidney not pay type insomnia cases， included in the period of the beginning from January 2018 to March 2019， 40 cases of routine acupoint needle selection were used as the control group， and 40 cases of Baihui five needles plus Shenmen and Taixi acupuncture were used as the research group， the effect of treatment， the changes of symptom and function score before and after treatment， and the TCM syndrome score of heart and kidney failure were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment effect of the patients in study group was higher than that patients of the control group， with a significant difference （χ2=4.021， P<0.05）. After treatment， the patients in the study group had better sleep time， sleep quality， sleep efficiency， sleep time and daytime function than those patients in the control group， while their sleep disorders were lower than those patients in the control group， showing a significant difference （t=2.954， P<0.05）. Before and after treatment， the scores of cardiorenal incompatibility of patients in the study group were significantly lower than those patients in the control group（χ2=1.079， P<0.05）. Conclusion acupuncture with Baihui five-needle as the main treatment for patients with cardiorenal incompatibility insomnia has a good therapeutic effect， can effectively improve the quality of sleep and improve the quality of life of patients， worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Baihui Five-needle; Cardiorenal incompatibility; Insomnia; Clinical effect

失眠是臨床上常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病[1]，主要表現(xiàn)為睡后易醒、入睡困難和睡眠不深等癥狀，發(fā)病大多都是與環(huán)境、生活方式與習(xí)慣、藥物等有關(guān)，其會(huì)使得患者出現(xiàn)睡眠時(shí)間失調(diào)?，F(xiàn)階段，在經(jīng)濟(jì)加之新興醫(yī)學(xué)得到十分迅猛地發(fā)展后，臨床中對(duì)失眠癥進(jìn)行治療的各類(lèi)藥物也持續(xù)在進(jìn)行改進(jìn)，可以促進(jìn)患者平時(shí)的生活質(zhì)量最大限度地得到改善。臨床中對(duì)失眠癥患者大多都是借助非藥物、藥物這兩大療法來(lái)進(jìn)行治療，但是，長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)使得患者出現(xiàn)成癮性、耐受性等，而非藥物療法就是對(duì)患者出現(xiàn)焦慮與抑郁有關(guān)的原因進(jìn)行分析與研究，由患者的各項(xiàng)內(nèi)心活動(dòng)來(lái)著眼[2]，調(diào)節(jié)其精神狀態(tài)，進(jìn)行對(duì)癥下藥。該文從該院2018年1月—2019年3月收治的80例心腎不交型失眠患者，基于針刺百會(huì)五針為主對(duì)心腎不交型失眠患者的治療效果進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受并治療80例心腎不交型失眠病例，把常規(guī)取穴針的40例作為對(duì)照組，把百會(huì)五針加神門(mén)、太溪針刺的40例作為研究組，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和經(jīng)患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每周失眠次數(shù)大于或等于3次，治療病程大于或等于1個(gè)月;②沒(méi)有使用過(guò)精神藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處在哺乳期或妊娠期;②對(duì)安定類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)的患者;③有針刺禁忌證和精神心理疾病的患者。對(duì)照組男性21例，女性19例;平均年齡（41.2±4.2）歲;研究組男性18例，女性22例;平均年齡（40.8±2.6）歲，經(jīng)對(duì)比兩組的基本資料后提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行施針次數(shù)均為1次/d，7 d作為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)取穴針進(jìn)行治療，針具選用1.0寸和1.5寸的無(wú)菌針灸針，在患者的印堂、安眠、照海、四神聰、神門(mén)和申脈[3]作為取穴點(diǎn)，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取仰臥體位，使用醫(yī)用酒精對(duì)患者的腧穴局部進(jìn)行消毒，以13°夾角平刺法刺進(jìn)患者的印堂和四神聰，采用快速捻轉(zhuǎn)手法對(duì)印堂和四神聰進(jìn)行，手法的頻率控制在180～240 r/min，每隔1.5～2 min行針加強(qiáng)刺激量，增強(qiáng)治療效果，插入的深度為0.5～0.9寸，進(jìn)針時(shí)得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針;在患者的照海、神門(mén)和申脈穴位，用無(wú)菌針灸針進(jìn)行直刺，共0.3～0.6寸，而其中，補(bǔ)申脈，瀉照海與神門(mén);借助無(wú)菌針灸針對(duì)安眠穴位進(jìn)行直刺，共0.5～0.8寸，在平補(bǔ)平瀉后，得氣即止，無(wú)菌針灸針在患者的皮膚內(nèi)留針25～30 min，每隔15 min進(jìn)行行針1次。

研究組采取百會(huì)五針加神門(mén)、太溪針刺進(jìn)行治療，把百會(huì)、四神聰、神門(mén)和太溪作為穴位點(diǎn)，患者依據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取臥位，對(duì)腧穴部位借助醫(yī)用型酒精進(jìn)行常規(guī)性消毒，對(duì)百會(huì)與四神聰均借助15°的夾角朝后面進(jìn)行平刺，順患者的頭皮、顱骨骨膜間十分迅速地插入無(wú)菌針灸針，直至腱膜下層即止，深度處于0.5～0.8寸之間，頻率為180～240次/分，約為2進(jìn)行行針一次，從而增強(qiáng)刺激量和提高治療效果;無(wú)菌針灸針在神門(mén)直刺0.3～0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法[4]，太溪直刺0.5～0.8寸實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)手法，將針留在患者的皮膚15 min，每隔15 min進(jìn)行施針一次。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后癥狀和功能評(píng)分的變化和心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)。患者的睡眠總時(shí)間恢復(fù)至正常的狀態(tài)下，或是夜間總的睡眠時(shí)間多于6 h，睡眠較為深沉，在睡醒后，精力十分充足，即為治愈;患者的睡眠最大限度地得到了改善，睡眠總時(shí)間增多多于3 h，睡眠深度逐步增大，即為顯效;患者失眠表現(xiàn)與癥狀有所緩解，睡眠總時(shí)間增多小于3 h，視為有效;患者經(jīng)過(guò)治療后失眠癥狀沒(méi)有改善甚至加重，視為無(wú)效。

評(píng)估對(duì)比兩組患者在治療以前、治療后癥狀與功能評(píng)分，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[6]，而其中，主要包括了入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能共7個(gè)單項(xiàng)指數(shù)，每項(xiàng)指數(shù)按照0～3分來(lái)進(jìn)行計(jì)算，其余6大因子的總分相加就得到了PSQI[7]總分，分?jǐn)?shù)處于在0～18分;比較患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分采用該院自主設(shè)計(jì)的心腎不交型失眠證候評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，主要分為驚悸多夢(mèng)、頭暈健忘、腰膝酸軟和咽干少津4個(gè)癥狀，依照0～6分對(duì)每個(gè)癥狀進(jìn)行計(jì)分，28分作為最高積分，得分愈高癥狀也就愈重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示， 采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

在該次研究中，研究組的痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)均高于對(duì)照組，無(wú)效例數(shù)少于對(duì)照組，研究組治療療效對(duì)比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 比較兩組患者組治療療效[n（%）]

2.2 ?治療前后PSQI各單項(xiàng)指標(biāo)

在該次研究中，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后睡眠質(zhì)量均有改善，但研究組治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能均優(yōu)于對(duì)照組，睡眠障礙對(duì)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者在治療前后PSQI各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較[（x±s），分]

2.3 ?治療前后心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分

在治療以前，研究組心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分（21.54±4.25）分和治療后心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分（4.35±1.56）分均對(duì)比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者在治療前后心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分比較[（x±s），分]

3 ?討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們壓力的增大，出現(xiàn)心腎不交型失眠患者越來(lái)越多。臨床上在對(duì)心腎不交型失眠患者進(jìn)行治療期間，大多都是把心腎交通、滋陰去火、安神健腦[8]等當(dāng)作核心性原則，可以通過(guò)針灸的方式進(jìn)行治療心腎不交型失眠，選取手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等[9]相關(guān)的穴位來(lái)對(duì)心腎進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取頭部穴位由近端來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而最大限度地發(fā)揮出健腦安神的功效。對(duì)于“百會(huì)五針”而言，其就是指百會(huì)穴和四神聰?shù)任鍌€(gè)穴位，分別位于頭部和腦府[10]，具有臟腑陰陽(yáng)調(diào)和安神定志的效果。在趙奕凡等[1]研究，常規(guī)組的治療效果達(dá)到75.0%，對(duì)照組的治療效果達(dá)到92.0%，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后睡眠質(zhì)量均有改善。在該次研究的研究結(jié)果和趙奕凡等研究結(jié)果基本一致，比較兩組的治療效果，研究組的痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)和有效例數(shù)均高于對(duì)照組，無(wú)效例數(shù)少于對(duì)照組，研究組總有效率90.0%高于對(duì)照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較兩組患者治療前后PSQI各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后睡眠質(zhì)量均有改善，但研究組治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能均優(yōu)于對(duì)照組，睡眠障礙少于對(duì)照組（P<0.05）;在治療以前，研究組患者心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分（21.54±4.25）分和治療后心腎不交中醫(yī)證候評(píng)分（4.35±1.56）分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采取針刺百會(huì)五針為主治療心腎不交型失眠患者效果頗為顯著，可以促進(jìn)其睡眠質(zhì)量最大限度地得到改善，并提升其平時(shí)的生活質(zhì)量，建議臨床推崇使用。

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（收稿日期：2019-11-05）