劉慶峰，屈滿(mǎn)英

[摘要] 目的 探討對(duì)混合性睡眠呼吸暫?；颊邔?shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療后獲得的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年3月—2019年4月收治的130例混合性睡眠呼吸暫停患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;數(shù)字奇偶法分組后探究每組治療方案;比照組（65例）：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療;實(shí)驗(yàn)組（65例）：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥+持續(xù)氣道正壓通氣治療;對(duì)比組間治療結(jié)果差異。結(jié)果 治療前，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（81.99±2.52）%，最長(zhǎng)通氣時(shí)間為（58.75±9.25）min，CSAS指數(shù)為（60.25±24.59）次/h;治療后實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（94.69±5.03）%，最長(zhǎng)通氣時(shí)間為（27.13±2.79）min，CSAS指數(shù)為（13.72±2.03）次/h;治療前，比照組血氧飽和度水平為（82.02±2.03）%，最長(zhǎng)通氣時(shí)間為（59.02±9.49）min，CSAS指數(shù)為（58.25±23.13）次/h;治療后比照組血氧飽和度水平為（87.49±3.85）%，最長(zhǎng)通氣時(shí)間為（40.55±5.03）min，CSAS指數(shù)為（42.27±12.25）次/h;治療前，實(shí)驗(yàn)組混合性睡眠呼吸暫停患者血氧飽和度、最長(zhǎng)通氣時(shí)間以及CSAS指數(shù)同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075、0.164、0.478 ，P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平高于比照組明顯，最長(zhǎng)通氣時(shí)間短于比照組明顯，CSAS指數(shù)低于比照組明顯（t=9.164、18.810、18.537，P<0.05）。結(jié)論 混合性睡眠呼吸暫?；颊哂谂R床接受持續(xù)氣道正壓通氣治療后，對(duì)于患者血氧飽和度水平提升、最長(zhǎng)通氣時(shí)間縮短、CSAS指數(shù)降低以及睡眠質(zhì)量提升，可獲得明顯效果，最終對(duì)于混合性睡眠呼吸暫?；颊呖祻?fù)進(jìn)程縮短，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)氣道正壓通氣;混合性睡眠呼吸暫停;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R766 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0062-03

Analysis of Continuous Positive Airway Pressure on the Therapeutic Effect of Patients with Mixed Sleep Apnea

LIU Qing-feng， QU Man-ying

Department of Respiratory Medicine， the Second People's Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of continuous positive airway pressure （cpap） on patients with mixed sleep apnea. Methods Convenient selection of 130 patients with mixed sleep apnea admitted to our hospital from March 2016 to April 2019 were selected as experimental subjects. The digital parity method was used to explore the treatment options of each group. Comparison group （65 cases） ： conventional symptomatic treatment was given to the patients; The experimental group （65 cases） ： the patients were given conventional symptomatic + continuous positive airway pressure ventilation. The difference of treatment results between the two groups was compared. Results Before treatment， the oxygen saturation level of the experimental group was （81.99±2.52） %， the maximum ventilation time was （58.75±9.25） min， and the CSAS index was （60.25±24.59） times/h. After treatment， the oxygen saturation level of the experimental group was （94.69±5.03） %， the maximum ventilation time was （27.13±2.79） min， and the CSAS index was （13.72±2.03） times/h. Before treatment， the blood oxygen saturation level of the control group was （82.02±2.03） %， the longest ventilation time was （59.02±9.49） min， and the CSAS index was （58.25±23.13） times/h. After treatment， the blood oxygen saturation level of the control group was （87.49±3.85） %， the longest ventilation time was （40.55±5.03） min， and the CSAS index was （42.27±12.25） times/h. Before treatment， there was no significant difference in blood oxygen saturation， maximum ventilation time and CSAS index between the experimental group and the control group（t=0.075，0.164，0.478，P>0.05）. After treatment， the oxygen saturation level of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the longest ventilation time was shorter than that of the control group， and the CSAS index was significantly lower than that of the control group（t=9.164，18.810，18.537，P<0.05）. Conclusion Mixed in the clinic in patients with sleep apnea， after continuous positive airway pressure （cpap） treatment for patients with blood oxygen saturation level， the longest ventilation time shortened， at CSAS index and sleep quality， can obtain obvious effect， finally to mixed process shorten rehabilitation in patients with sleep apnea， lay the foundation.

[Key words] Continuous positive airway pressure ventilation; Mixed sleep apnea; Clinical effect

睡眠呼吸暫停作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的睡眠障礙綜合征之一，主要指患者在睡眠過(guò)程中表現(xiàn)出呼吸停止的現(xiàn)象，疾病類(lèi)型主要分為阻塞性、中樞性以及混合性幾種，其中以混合性睡眠呼吸暫停表現(xiàn)較為特殊，其對(duì)于中樞性睡眠呼吸暫停以及阻塞性睡眠呼吸暫停特點(diǎn)均具備，表現(xiàn)出相對(duì)較低的發(fā)病率，治療期間，以持續(xù)氣道正壓通氣方式的應(yīng)用較為常見(jiàn)[1-2]。該次研究方便選擇該院2016年3月—2019年4月收治的130例混合性睡眠呼吸暫?；颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)對(duì)象;針對(duì)混合性睡眠呼吸暫?；颊咛骄砍掷m(xù)氣道正壓通氣方法治療可行性，以對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善以及康復(fù)進(jìn)程縮短，奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的130例混合性睡眠呼吸暫停患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;數(shù)字奇偶法分組后探究每組治療方案;比照組（65例）：男40例，女25例;年齡分布范圍為29～65歲，平均年齡為（45.49±5.25）歲;體重指數(shù)分布范圍為22～39 kg/m2，平均體重指數(shù)為（27.25±2.59）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組（65例）：男41例，女24例;年齡分布范圍為30～66歲，平均年齡為（45.53±5.29）歲;體重指數(shù)分布范圍為23～40 kg/m2，平均體重指數(shù)為（27.33±2.62）kg/m2;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在睡眠期間，表現(xiàn)出低通氣反復(fù)發(fā)作以及呼吸暫停的頻率>10次/h;②年齡分布范圍為29～66歲;③知情同意書(shū)簽署;④倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力障礙以及認(rèn)知障礙;②伴有心力衰竭以及腦血管意外疾病;③當(dāng)前進(jìn)行其他疾病治療;④伴有惡性腫瘤;觀察對(duì)比兩組混合性睡眠呼吸暫?；颊叩男詣e、年齡以及體重指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

收治的混合性睡眠呼吸暫停患者經(jīng)過(guò)分組并準(zhǔn)備治療期間，比照組：選擇而常規(guī)對(duì)癥方案完成病癥治療。針對(duì)睡眠多導(dǎo)圖信號(hào)，利用多導(dǎo)睡眠儀完成對(duì)應(yīng)記錄，主要集中于患者的血氧飽和度、腦電、體位、眼壓、胸腹帶信號(hào)、下頜肌電以及口鼻氣流等[3-4]。完成后，對(duì)患者側(cè)臥位睡眠體位的采取予以指導(dǎo)，之后對(duì)應(yīng)展開(kāi)氧氣吸入干預(yù)，如果患者過(guò)于肥胖，則就減肥方法需要進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組具體為：常規(guī)對(duì)癥療法同比照組睡眠呼吸暫?；颊弑３忠恢?，此外，配合給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)于最佳壓力利用人工壓力滴定法進(jìn)行明確，控制4 cmH2O初始治療壓，之后將壓力逐漸跳大，直至患者血氧飽和度水平>90%或者患者呼吸暫停顯效消失。之后保持10 min間隔后，合理降低壓力，直至保持1 cmH2O展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，直至觀察患者表現(xiàn)出呼吸事件后，繼續(xù)合理上調(diào)壓力，直至明確最佳壓力停止。在對(duì)患者實(shí)施調(diào)壓期間，需要確保皮膚同鼻罩始終貼合[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組混合性睡眠呼吸暫?；颊叩难躏柡投?、最長(zhǎng)通氣時(shí)間、CSAS指數(shù)以及各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果。

1.4 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組混合性睡眠呼吸暫停患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)應(yīng)實(shí)施匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)定，獲得分值同睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)特點(diǎn)[7]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血氧飽和度、最長(zhǎng)通氣時(shí)間、CSAS指數(shù)對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組混合性睡眠呼吸暫?；颊哐躏柡投取⒆铋L(zhǎng)通氣時(shí)間以及CSAS指數(shù)同比照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平高于比照組明顯，最長(zhǎng)通氣時(shí)間短于比照組明顯，CSAS指數(shù)低于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?睡眠質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組混合性睡眠呼吸暫停患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均低于比照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組混合性睡眠呼吸暫?；颊咚哔|(zhì)量臨床對(duì)比[（x±s），分]

3 ?討論

睡眠呼吸暫停主要指在系列因素的作用下，使患者在睡眠期間表現(xiàn)出低通氣以及呼吸暫停的情況，從而導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出諸多病理生理改變的情況。當(dāng)前針對(duì)此類(lèi)患者在進(jìn)行診斷以及治療期間，以阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呔佣啵诨旌闲运吆粑鼤和Ｒ约爸袠行运吆粑鼤和煞矫鎰t相對(duì)較小，主要因?yàn)楹髢煞N疾病出現(xiàn)概率呈現(xiàn)出相對(duì)較低的特點(diǎn)。對(duì)于混合性睡眠呼吸暫?；颊叨裕浒l(fā)病因素包括中樞因素以及阻塞因素兩方面，對(duì)此臨床治療期間，需要將兩種因素進(jìn)行充分消除。具體治療期間，呼吸機(jī)療法的應(yīng)用率較高，尤其以持續(xù)氣道正壓通氣方法的應(yīng)用極為常見(jiàn)，就其治療原理進(jìn)行分析，通過(guò)持續(xù)氣道內(nèi)正壓，可以將患者表現(xiàn)出的上氣道狹窄進(jìn)行充分消除，進(jìn)而獲得對(duì)應(yīng)療效。

具體在實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療期間，針對(duì)正壓空氣，主要利用空氣泵于患者上呼吸道持續(xù)送入，之后通過(guò)氣體壓力，將患者咽后壁以及軟腭進(jìn)行充分分離，進(jìn)而對(duì)于呼吸期間氣道壁塌陷進(jìn)行充分避免;此外，于氣道壁擴(kuò)張以及上氣道肌肉壓力調(diào)節(jié)方面可以獲得顯著效果。在患者呼氣壓力，通過(guò)附加壓力干預(yù)，對(duì)于萎縮以及肺泡塌陷可以充分避免。最終于最長(zhǎng)通氣時(shí)間減少、功能殘氣量增加、夜間平均血氧飽和度糾正、肺臟內(nèi)部分流減少以及呼吸暫停事件消除方面獲得顯著效果，從而獲得明顯混合性睡眠呼吸暫停疾病治療效果。此外，持續(xù)氣道正壓通氣方法的有效，能夠?qū)⑼瑝毫ο嚓P(guān)的不良反應(yīng)顯著減少，使得患者順應(yīng)性顯著提升，并且表現(xiàn)出體積小、操作便捷以及噪聲低等系列優(yōu)點(diǎn)，從而對(duì)于患者的睡眠以及休息可以做出充分保證，使得睡眠質(zhì)量獲得顯著提升。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（81.99±2.52）%，治療后實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（94.69±5.03）%，治療前，比照組血氧飽和度水平為（82.02±2.03）%，治療后比照組血氧飽和度水平為（87.49±3.85）%，治療前，實(shí)驗(yàn)組混合性睡眠呼吸暫停患者血氧飽和度、最長(zhǎng)通氣時(shí)間以及CSAS指數(shù)同比照組比較差異不明顯;治療后，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平高于比照組明顯，最長(zhǎng)通氣時(shí)間短于比照組明顯，CSAS指數(shù)低于比照組明顯;實(shí)驗(yàn)組混合性睡眠呼吸暫?；颊吒黜?xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均低于比照組明顯，從而可通過(guò)改善患者睡眠質(zhì)量等使得病情康復(fù)速度獲得充分加快，同周芳園等[8]在《口腔矯正器對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者AHI，SaO2及臨床療效的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中，治療前，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（66.3±5.94）%，治療后實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度水平為（91.6±7.58）%，治療前，對(duì)照組血氧飽和度水平為（67.5±6.32）%，治療后對(duì)照組血氧飽和度水平為（77.4±6.69）%，進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)混合性睡眠呼吸暫停患者給予持續(xù)氣道正壓通氣治療的可行性。

綜上所述，混合性睡眠呼吸暫?；颊哂谂R床接受持續(xù)氣道正壓通氣治療后，對(duì)于患者血氧飽和度水平提升、最長(zhǎng)通氣時(shí)間縮短、CSAS指數(shù)降低以及睡眠質(zhì)量提升，可獲得明顯效果，最終對(duì)于混合性睡眠呼吸暫?；颊呖祻?fù)進(jìn)程縮短，奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫樹(shù)申，杜紹山，李寶福，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并反流性食管炎患者中的臨床應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2018，26（28）：1667-1671.

[2] ?李彥如，丁秀，郜飛，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸調(diào)控穩(wěn)定性對(duì)持續(xù)正壓通氣治療效果的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（7）：375-379.

[3] ?Rebecca Robbins，Yalini Senathirajah，Natasha J Williams， et al.Developing a Tailored Website for Promoting Awareness about Obstructive Sleep Apnea（OSA） Among Blacks in Community-Based Settings[J].Health Communication，2019， 34（5）：567-575.

[4] ?Mary K Lynch，Lindsey C Elliott，Kristin T Avis， et al.Quality of Life in Youth With Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS） Treated With Continuous Positive Airway Pressure（CPAP） Therapy[J].Behavioral Sleep Medicine，2019， 17（3）：238-245.

[5] ?黃勉，姚濤，何靜，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對(duì)急性缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：21-22.

[6] ?Jun-Ying Huang，Jin-Ru Zhang，Yun Shen， et al.Effect of Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder on Obstructive Sleep Apnea Severity and Cognition of Parkinson's Disease Patients[J].Chinese Medical Journal，2018，131（8）：899-906.

[7] ?Ionut Tanase，Claudiu Manea，Codrut Sarafoleanu.Polysomno graphy outcomes on patients with obstructive sleep apnea after upper airways repermeabilization surgery[J].Romanian Journal of Rhinology，2018，8（30）：103-115.

[8] ?周芳園，彭靜.口腔矯正器對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者AHI，SaO_2及臨床療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（11）：2732-2734.

（收稿日期：2019-11-01）