莊甲林，尤鵬飛

[摘要] 目的 分析鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細支氣管炎的價值。 方法 在2018年1—12月方便選取該院接受診療的重癥毛細支氣管炎作為案例進行對比研究。共入選100例患兒，在患兒入選時以隨機數(shù)字法方式處理分組。常規(guī)組提供面罩吸氧治療，實驗組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療措施?？偨Y(jié)并對比兩組患兒的臨床治療效果、癥狀消失時間以及藥物相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果 實驗組與常規(guī)組患兒的治療總有效率分別為96.00%、82.00%，實驗組患兒的臨床治療有效率相對于常規(guī)組患兒而言優(yōu)勢明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.214，P<0.05）;實驗組患兒的呼吸恢復正常、心率恢復正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分別為（7.54±1.21）d、（5.13±2.01）d、（7.54±1.11）d、（5.12±1.46）d、（6.20±0.79）d，常規(guī)組患兒的呼吸恢復正常、心率恢復正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分別為（9.21±1.65）d、（8.12±0.69）d、（10.23±3.11）d、（7.97±2.46）d、（9.79±1.44）d;實驗組患兒的癥狀消失時間均顯著短于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。實驗組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、26.00%，實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患兒，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.013，P<0.05）。結(jié)論 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細支氣管炎的價值突出，能夠及時有效緩解患兒的臨床癥狀，整體治療安全性較高，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣;小劑量多巴胺;重癥毛細支氣管炎;臨床價值

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0016-04

The Value of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation Combined with Low Dose Dopamine in the Treatment of Children with Severe Bronchiolitis

ZHUANG Jia-lin， YOU Peng-fei

PICU， Linyi Women and Children's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine in the treatment of severe bronchiolitis. Methods From January to December 2018， severe bronchiolitis diagnosed and treated in the hospital was selected as a case study. Convenient selection of 100 children were selected and divided into groups by random number method when the children were selected. The routine group was treated with mask oxygen inhalation， and the experimental group was treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine. The clinical therapeutic effect， symptom disappearance time and drug-related complications were summarized and compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group and the routine group was 96.00% and 82.00%， respectively. The clinical effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=11.214， P<0.05）. In the experimental group， the respiration returned to normal， the heart rate returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （7.54±1.21）d， （5.13±2.01）d， （7.54±1.11）d， （5.12±1.46）d， （6.20±0.79）d. In the routine group， the respiration returned to normal， the heart returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （9.21±1.65）d，（8.12±0.69）d，（10.23±3.11）d，（7.97±2.46）d，（9.79±1.44）d，The disappearance time of symptoms in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups （t=7.551， 7.981， 7.777， 8.008， 7.465， P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group and the routine group was 4.00% and 26.00%， respectively. It was significantly lower than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=12.013， P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine is of great value in the treatment of severe bronchiolitis. It can relieve the clinical symptoms of children in time and effectively. The overall treatment is safe and worthy of popularization and application.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure ventilation; Low dose dopamine; Severe bronchiolitis; Clinical value

重癥毛細支氣管炎屬于一種比較普遍的呼吸道感染性疾病，臨床癥狀以氣喘、咳嗽、喘憋、三凹征陽性以及肺部喘鳴等為主，一般發(fā)生在2～6個月的嬰兒中[1]。臨床有許多研究都發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎的患兒年齡越小，疾病的發(fā)生與發(fā)展速度會越快，并且發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的風險會更高，所以年齡較小的患兒死亡風險也比較高[2]。近些年有許多關(guān)于重癥毛細支氣管炎的治療研究，其中有部分是關(guān)于鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的治療研究，研究中認為該治療方式能夠有效改善供氧質(zhì)量，優(yōu)化呼吸功能，從而實現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[3]。對此，為了更好地提高臨床干預水平，該研究在2018年1—12月方便選取該院重癥毛細支氣管炎患兒100例為案例，以對比總結(jié)方式探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細支氣管炎的價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受診療的重癥毛細支氣管炎作為案例進行對比研究。共入選100例患兒，在患兒入選時以隨機數(shù)字法方式處理分組。分組結(jié)果為：實驗組50例患兒，男性患兒29例，年齡中位數(shù)3.9個月，痰培養(yǎng)陽性30例;常規(guī)組50例患兒，男性患兒28例，年齡中位數(shù)3.4個月，痰培養(yǎng)養(yǎng)性29例。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

入選標準：滿足《諸福棠實用兒科學》中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標準;分型結(jié)果為重癥;存在嚴重氣喘、咳嗽、喘憋等癥狀;無發(fā)熱或低熱癥狀;心率與呼吸分別在150次/min、60次/min以上;研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意該研究。

排除標準：喘憋發(fā)紺過于嚴重;動脈氧分壓無法穩(wěn)定在50 mmHg以上;需要借助機械通氣輔助治療;血生化指標異常;消化功能紊亂，存在明顯嘔吐、腹瀉或明顯脫水癥狀;中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，存在嗜睡與納奶差癥狀。

1.2 ?方法

兩組患兒均接受常規(guī)霧化吸入、小劑量糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施。對于合并細菌感染患兒優(yōu)先按照經(jīng)驗選擇抗生素，在痰培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果明確后提供敏感抗生素。

常規(guī)組提供面罩吸氧治療，氧流量4～6 L/min，以3 d為1個療程，按照患兒病情變化情況逐漸控制氧流量并直到撤除治療。

實驗組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺（國藥準字H32023366）治療措施。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療采用NLF-200A型通氣系統(tǒng)，工作壓力PIP20～25 cmH20，呼氣末正壓維持在3～5 cmH20，在最初的1 h內(nèi)適當提升濃度，在臨床癥狀改善之后按照經(jīng)皮血氧飽和度和PaO2檢測結(jié)果調(diào)整吸入氧濃度和呼氣末正壓數(shù)值。如果在治療期間存在哭鬧或張口呼吸的患兒，可以適當提供水合氯醛、咪達唑侖等鎮(zhèn)定類藥物，不需要提供靜脈鎮(zhèn)靜干預。治療期間多巴胺劑量控制在3～5 μg/（kg·min），將藥物應用0.9%氯化鈉或者是5%葡萄糖注射液進行稀釋處理，以微量注射泵的方式用藥，以3 d為1個療程，在病情好轉(zhuǎn)之后調(diào)整參數(shù)并直到撤除治療。

兩組患者在治療期間均需要將PaO2維持在60～90 mmHg之間，如果超標應當及時應用機械通氣輔助治療。

1.3 ?療效評價標準

總結(jié)并對比兩組患兒的臨床治療效果、癥狀消失時間以及藥物相關(guān)并發(fā)癥。

臨床療效以臨床癥狀、1 s用力呼吸容積、1 s用力呼吸容積與用力肺活量比值等數(shù)據(jù)作為參考，在治療后7 d時臨床癥狀完全消失，1 s用力呼吸容積達到83%、FEV1/FVC>70%患兒判斷為顯效;7 d時臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1 s用力呼吸容積>60%、FEV1/FVC<70%患兒判斷為有效;未達到有效標準者判斷為無效。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究中所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以步數(shù)與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

實驗組與常規(guī)組患兒的治療總有效率分別為96.00%、82.00%。實驗組患兒的臨床治療有效率相對于常規(guī)組患兒而言優(yōu)勢明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.214，P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患兒臨床療效對比

2.2 ?癥狀消失及體征恢復時間

實驗組患兒的癥狀消失時間顯著短于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患兒癥狀消失時間對比[（x±s），d]

2.3 ?并發(fā)癥

實驗組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、26.00%。實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患兒，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.013，P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 ?討論

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣屬于一種可以在呼吸驟起的吸氣相與呼氣相提供鼻腔、氣道內(nèi)連續(xù)氣流，從而形成一個相對較高的氣道壓力，促使患兒在呼氣過程中可以得到較高的工期壓力以及流量，可以有效地克服氣道的阻力，并實現(xiàn)呼氣做功的降低，從而減少機體耗氧量[4]。在呼氣相中可以有效地預防肺泡過度的萎縮，同時還能夠促使萎陷的肺泡重新開放，并實現(xiàn)肺部順應性的改善，促使肺內(nèi)的功能殘氣量和氣體的交換面積得到有效提升，從而提升肺氧合效益，推動CO2及時排出[5-6]。有研究顯示，對重癥毛細支氣管炎患兒提供鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療措施，能夠有效控制患兒的呼吸頻率，在改善呼吸功能的同時也可以適當?shù)卣{(diào)整和優(yōu)化心功能，提升腹腔內(nèi)部的壓力，一定程度上提高體循環(huán)阻力，從而控制回心血量，實現(xiàn)心力衰竭癥狀的預防，達到更加安全、高效的治療效益[7]。

多巴胺屬于一種血管活性治療藥物，其藥理作用存在劑量依賴性[8]。小劑量的多巴胺可以有效的選擇性興奮β受體，促使心肌收縮力得到有效提高，同時對于心肌具備一定的癥型肌力矯正作用，早期的應用能夠有效預防心力衰竭的風險問題，作用機制在于控制和杜絕肺小動脈的收縮以及肺淤血、肺水腫等癥狀，從而擴張腎臟的血管，促使腎臟血流量得到持續(xù)提升，適當減少細胞氧耗量[9]。但是在多巴胺治療時，普遍需要采用呋塞米進行利尿，提升尿量并減少尿潴留風險，減輕心臟負壓[10]。

在該次研究當中，實驗組患兒的臨床治療有效率（96.00%）相對于常規(guī)組患兒（82.00%）而言優(yōu)勢明顯（P<0.05）;實驗組患兒的癥狀消失時間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）;實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于常規(guī)組患兒（26.00%）（P<0.05）。該次研究與馬慧娟[11]的研究結(jié)果（實驗組治療總有效率97.22%，不良反應發(fā)生率5.56%）基本相似，均充分證明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療方式相對于傳統(tǒng)治療方式而言具備更加突出的臨床效益，能夠更好地改善患兒的臨床癥狀，治療的整體效果、安全性更加明顯，可以作為臨床常規(guī)治療方案推廣。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細支氣管炎的價值突出，能夠及時有效緩解患兒的臨床癥狀，整體治療安全性較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3] ?李洋，閆平，孫海英，等.NCPAP聯(lián)合小劑量多巴胺用于小兒重癥毛細支氣管炎臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：77-79.

[4] ?梁丹，趙智華，周鑫，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥毛細支氣管炎依從性的影響因素[J].兒科藥學雜志，2018，24（2）：16-19

[5] ?楊新利，崔立云，米青，等.加溫濕化高流量鼻導管吸氧治療兒童毛細支氣管炎的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學，2017，24（6）：430.

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