史博同

甲亢在臨床醫(yī)學(xué)中的全稱為甲狀腺功能亢進癥,屬于自身免疫性疾病中的一種。通常患有甲亢的患者在臨床表現(xiàn)上會出現(xiàn)心悸、容易出汗、進食量增多但體重卻下降、情緒易怒煩躁等癥狀［1,2］。甲亢產(chǎn)生的主要原因是由于患者體內(nèi)釋放的甲狀腺激素含量增多,甲狀腺合成出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的,如果甲亢患者不及時到醫(yī)院進行有效地治療,隨著病情的惡化可能會導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲狀腺炎等其他的并發(fā)癥,不利于患者的健康生活［3,4］。目前,我國治療甲亢最常使用的幾種方法為藥物治療和手術(shù)治療,其中藥物治療的作用范圍更大,其臨床效果也更加理想,受到了許多醫(yī)學(xué)專家和患者的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的90 例甲亢患者,按照數(shù)字分組的方式分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男23 例,22 例；年齡31～62 歲,平均年齡(51.4±6.9)歲；病程3 個月～5 年,平均病程(3.1±1.7)年。觀察組男25 例,女20 例；年齡34～57 歲,平均年齡(47.2±7.7)歲；病程5 個月～7 年,平均病程(4.7±1.5)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均簽署了研究知情同意書；②診斷為甲狀腺腫大的患者；③交感神經(jīng)興奮異常的患者；④容易出汗,畏熱的患者；⑤進食量增多但體重卻下降的患者；⑥機體代謝功能增強的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肝臟、腎臟等其他臟器功能嚴(yán)重疾病患者；②對本次研究中應(yīng)用的藥物出現(xiàn)過敏患者。

1.3 方法 對照組患者給予抗甲狀腺藥物治療,具體的治療過程如下：①每天為甲亢患者提供丙硫氧嘧啶片(遼寧康博士制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21021060,規(guī)格：50 mg/片),使用溫水服用,2 片/次,3 次/d。②為甲亢患者提供甲疏咪唑片(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H15020066,規(guī)格：5 mg/片),使用溫水服用,1 片/次,3 次/d。甲亢患者的病情穩(wěn)定之后,丙硫氧嘧啶用量調(diào)整為1 片/次,1 次/d；甲疏咪唑1 片/次,1 次/d。連續(xù)進行6 個月的藥物治療。

觀察組患者給予131I(成都中核高通同位素股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10983119)治療,具體治療過程如下：為患者提供一次性口服131I 進行治療,在使用藥物前,需要先引導(dǎo)患者接受甲狀腺彩超檢查,然后進行核素掃描,估算患者的甲狀腺重量。根據(jù)患者病程長短、年齡大小、甲狀腺軟硬程度、甲狀腺攝131I 率有效半衰期長短,來調(diào)整131I 的劑量。一般情況下利用公式法：131I 的劑量=計劃劑量×甲狀腺重量(g)/24 h 最高攝131I 率×100,為最終使用的131I 劑量,但在治療甲亢的過程中需要將實際的用量控制在74～555 MBq 的范圍內(nèi),并且需要注意的是甲亢患者服用了131I 后,必須等待2 h 才能夠正常飲食。6 個月后評價最終療效。

需要注意的是,甲亢患者在治療期間盡可能減少劇烈運動,保證身體所需的營養(yǎng)得到滿足。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況(甲亢性心臟病、肝功能受損、血象降低)以及治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若甲亢患者的臨床癥狀完全消失,TSH、FT3等指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍為治愈；若甲亢患者的臨床癥狀有所改善,TSH、FT3等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；若甲亢患者的臨床癥狀無明顯改善跡象,TSH、FT3等指標(biāo)無恢復(fù)情況為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈26 例(57.8%)、有效16 例(35.6%)、無效3 例(6.7%),治療總有效率為93.3%；對照組患者中治愈19 例(42.2%)、有效15 例(33.3%)、無效11 例(24.4%),治療總有效率為75.6%。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較 治療后,觀察組TSH(4.67±0.81)mU/L 高于對照組的(3.27±0.41)mU/L,FT3(7.32±1.53)pmol/L、FT4(10.32±2.57)pmol/L、T3(2.44±1.59)ng/ml、T4(146.72±19.36)ng/ml均低于對照組的(8.37±1.74)pmol/L、(18.63±2.81)pmol/L、(4.61±1.38)ng/ml、(172.45±23.67)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較()

表2 兩組患者治療后TSH、FT3、FT4、T3、T4水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生甲亢性心臟病1 例(2.2%)、肝功能受損2 例(4.4%)、血象降低2 例(4.4%),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%；對照組患者發(fā)甲亢性心臟病2 例(4.4%)、肝功能受損6 例(13.3%)、血象降低5 例(11.1%),不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲亢產(chǎn)生的主要原因是由于人體中的甲狀腺合成或者釋放含量過度而導(dǎo)致的,強化了人體中的氧化還原反應(yīng),促進了患者的胃腸道功能,進而使得患者的進食量過大,但體重卻得不到增加。通?；颊哂屑卓旱幕颊叨紩霈F(xiàn)情緒激動、心慌、易出汗以及焦慮等癥狀,如果沒有及時進行治療會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,給患者的生命安全帶來威脅。目前,治療甲亢最常使用的一種方法為藥物治療,其中包括甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物,但長期服用這些藥物可能會對患者的肝功能以及腎功能造成損傷,一旦停止服藥又會導(dǎo)致甲亢的復(fù)發(fā)［5-8］。為此,需要采用安全性更高的藥物來進行甲亢的治療,碘元素是控制甲狀腺激素比較重要的一種物質(zhì),并且對甲狀腺細胞有較強的親和性,不僅如此患者甲狀腺攝入碘時能夠抑制疾病的發(fā)作,屬于新型的靶向治療方法［9,10］。因此,將131I 應(yīng)用于甲亢的治療過程中,通過本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),131I 能夠在很大程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,且在甲狀腺組織周圍的作用范圍非常大。但是使用131I 的過程中,需要嚴(yán)格控制使用劑量,以免出現(xiàn)用量過大損傷甲狀腺功能的情況。由此可見于傳統(tǒng)的抗甲狀腺藥物相比,131I的治療效果更加顯著。

綜上所述,與抗甲狀腺藥物相比,131I 具有更加顯著的臨床效果,能夠有效地促進臨床治療效果的提升,讓各項身體數(shù)據(jù)都達到正常的范圍,降低不良反應(yīng)發(fā)生率和反復(fù)發(fā)作率,提高甲亢患者的生活質(zhì)量,是一項值得推廣的應(yīng)用。