張海波

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科主要分娩形式之一,分娩期間由于外科創(chuàng)傷、組織損傷等因素導致產(chǎn)婦術(shù)后中重度急性傷害性疼痛不表現(xiàn),并隨著疼痛時間的延長導致免疫系統(tǒng)應激反應,從而延長術(shù)后切口愈合時間［1］。另外,由于疼痛導致產(chǎn)婦明顯心理情緒、激素分泌量變化,從而威脅產(chǎn)婦健康安全狀況。所以,為了改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的情緒、提高產(chǎn)婦生命健康、生命質(zhì)量、促進產(chǎn)婦康復,需做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作。PCIA 作為常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛法,主要以舒芬太尼鎮(zhèn)痛為主。臨床工作中發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果有限,所以限制了臨床應用情況［2］。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果,此次試驗探討納布啡聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后PCIA的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年6 月本院產(chǎn)科90 例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象,納入標準［3］：①獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,單胎足月妊娠；③試驗麻醉用藥產(chǎn)婦無禁忌；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級1～2 級；⑤依從性良好者。排除標準［4］：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③合并產(chǎn)科疾病患者；④心腦血管疾病患者；⑤肝腎器官疾病患者；⑥藥物濫用史者。將產(chǎn)婦隨機分為對照組和研究組,每組45 例。對照組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大38 歲,平均年齡(28.0±3.5)歲；孕周最短37 周,最長42 周,平均孕周(40.0±1.0)周；體質(zhì)量55～78 kg,平均體質(zhì)量(60.5±6.5)kg；手術(shù)時間60～85 min,平均手術(shù)時間(75.0±5.5)min。研究組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(28.3±3.3)歲；孕周最短37 周,最長41 周,平均孕周(40.2±1.1)周；體質(zhì)量58～76 kg,平均體質(zhì)量(61.2±6.0)kg；手術(shù)時間62～83 min,平均手術(shù)時間(75.5±5.3)min。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦進入手術(shù)室后安排吸氧、補液、開放靜脈通路,并行腰硬聯(lián)合麻醉,利多卡因誘導麻醉,產(chǎn)婦麻醉起效后注射布比卡因(0.5%)完成術(shù)前麻醉。

對照組產(chǎn)婦術(shù)后行舒芬太尼PCIA,使用2 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液+100 ml0.9%氯化鈉注射液。

研究組產(chǎn)婦術(shù)后行納布啡聯(lián)合舒芬太尼PCIA,使用1 mg/kg 鹽酸納布啡注射液+2 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液+100 ml 0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制)發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛效果滿意度、PCIA 按壓次數(shù)及術(shù)后4、8、12、24 h Ramsay 評分、VAS 評分。

1.4 判定標準 參考VAS 評價剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛狀況,總分10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇痛,疼痛分數(shù)越高說明產(chǎn)婦的疼痛情況越明顯,對食欲以及睡眠等影響強烈［5］。參考Ramsay 評價剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜情況,1 分：產(chǎn)婦焦慮不安；2 分：產(chǎn)婦合作、安靜；3 分：產(chǎn)婦對指令有反應；4 分：產(chǎn)婦壓眶反射靈敏；5 分：產(chǎn)婦壓眶反射遲鈍；6 分：產(chǎn)婦對壓眶反射無反應［6］。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意度采用自制問卷完成調(diào)查,90 份問卷全部有效收回,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛效果滿意度比較 研究組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應發(fā)生率2.22%低于對照組的17.78%,鎮(zhèn)痛效果總滿意率91.11%高于對照組的68.89%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛效果滿意度比較［n,n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、8、12、24 h Ramsay 評分、VAS 評分及PCIA 按壓次數(shù)比較 術(shù)后4、8、12、24 h,研究組Ramsay 評分分別為(2.5±0.5)、(2.3±0.3)、(2.2±0.2)、(2.2±0.2)分,VAS 評分分別為(1.6±0.5)、(2.0±0.4)、(2.1±0.5)、(2.0±0.4)分；PCIA 按壓次數(shù)為(2.5±1.0)次。

術(shù)后4、8、12、24 h,對照組Ramsay 評分分別為(1.2±0.2)、(1.2±0.2)、(1.3±0.3)、(1.5±0.3) 分,VAS評分分別為(2.6±0.3)、(2.8±0.5)、(3.2±0.6)、(3.0±0.5)分；PCIA 按壓次數(shù)為(4.0±1.5)次。

術(shù)后4、8、12、24 h,研究組產(chǎn)婦 Ramsay 評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦PCIA 按壓次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛屬急性傷害性疼痛,且產(chǎn)婦術(shù)后＜48 h 痛感比較強烈,疼痛包括切口痛、宮縮痛,主要是腹部手術(shù)切口、宮縮、手術(shù)創(chuàng)傷刺激等導致的中樞、外周感覺神經(jīng)異常興奮、感受閾值下降［7］。其中,宮縮痛屬于內(nèi)臟痛,產(chǎn)婦有陣發(fā)性絞痛表現(xiàn),主要是宮縮素預防產(chǎn)后出血后局部組織缺血、缺氧產(chǎn)生的白三烯等致痛物質(zhì)刺激導致的痛覺強烈表現(xiàn)［8］。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況,以PCIA 為主,舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥較為常用,舒芬太尼作為阿片受體激動劑,有脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,鎮(zhèn)痛效果對比芬太尼、嗎啡更為強烈,靜脈給藥后短時間內(nèi)血藥濃度達峰值［9-13］。但舒芬太尼作為μ 受體激動劑,激動μ1受體的同時抑制呼吸等不良反應情況明顯,從而影響產(chǎn)婦術(shù)后康復狀況。納布啡是新型阿片受體激動-拮抗藥,于脊髓水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果,內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛作用強,且可以減少μ2受體激動不良反應威脅。黃展雄等［10］研究指出,納布啡聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼,產(chǎn)婦術(shù)后VAS 評分低、PCIA 實際按壓次數(shù)少,Ramsay 評分以及術(shù)后滿意度、安全性高。

本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應發(fā)生率2.22%低于對照組的17.78%,鎮(zhèn)痛效果總滿意率91.11%高于對照組的68.89%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后4、8、12、24 h,研究組產(chǎn)婦 Ramsay 評分均高于對照組,VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦PCIA 按壓次數(shù)(2.5±1.0)次少于對照組的(4.0±1.5)次,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h 內(nèi)疼痛主訴強烈,納布啡與舒芬太尼聯(lián)合應用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后PCIA 中鎮(zhèn)痛效果顯著,符合產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求,產(chǎn)婦滿意度高。