黃翠英

人流手術(shù)是一種門(mén)診短小手術(shù),但在手術(shù)過(guò)程中,需要進(jìn)行擴(kuò)張宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜等操作,會(huì)引起患者劇烈疼痛,進(jìn)而引發(fā)一些激烈的身體反應(yīng)。為了減輕患者的身體負(fù)擔(dān),減少相應(yīng)的不良反應(yīng),因此需要通過(guò)麻醉來(lái)開(kāi)展無(wú)痛人流術(shù)。丙泊酚是無(wú)痛人流術(shù)中常用的麻醉劑,麻醉效果確切,術(shù)后患者清醒時(shí)間較短［1］。但由于丙泊酚不具備較好鎮(zhèn)痛效果,只能通過(guò)加大劑量來(lái)減輕患者的疼痛感,且常出現(xiàn)患者體動(dòng)和術(shù)后子宮收縮痛等不良反應(yīng),因此需要聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉。地佐辛為新型阿片受體混合激動(dòng)拮抗藥物,麻醉起效快,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。因此本研究在無(wú)痛人流術(shù)中使用丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛,探究其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年7 月本院收治的110 例接受無(wú)痛人流術(shù)的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為參照組和觀察組,每組55 例。觀察組年齡18～45 歲,平均年齡(31.8±4.69)歲；未婚40 例,已婚15 例；孕期40～65 d。參照組年齡19～44 歲,平均年齡(31.6±4.63)歲；未婚41 例,已婚14 例；孕期42～68 d。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床婦科診斷,并通過(guò)妊娠試驗(yàn)以及超聲檢查確診為早孕；無(wú)藥物過(guò)敏史；術(shù)前血壓、心電圖檢查正常；患者對(duì)本次研究知情,并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等器官患有重大疾??；肝腎功能不全；精神病史；對(duì)手術(shù)及麻醉不耐受患者。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均術(shù)前禁食8 h,入室后進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),開(kāi)放靜脈通道,給予吸氧。參照組給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457)展開(kāi)麻醉,首劑量為 2.5 mg/kg,由上肢靜脈緩慢推注,等待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中若有出現(xiàn)體動(dòng),給予20～30 mg 的丙泊酚進(jìn)行追加。觀察組使用丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)展開(kāi)麻醉,地佐辛先于丙泊酚注射使用,使用劑量為0.05 mg/kg,經(jīng)靜脈推注,隨后靜注丙泊酚2.0 mg/kg,等待睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中若有出現(xiàn)體動(dòng),給予20～30 mg 的丙泊酚進(jìn)行追加。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組麻醉效果以及誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)的SpO2、MAP、HR 水平、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)時(shí)未發(fā)生體動(dòng),患者表情平靜,且配合手術(shù),則為優(yōu)；手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)輕微體動(dòng),偶爾出現(xiàn)痛苦表情,但還能配合手術(shù),則為良；手術(shù)時(shí)患者出現(xiàn)大幅度體動(dòng),表情極其痛苦,無(wú)法配合治療,則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括術(shù)后子宮收縮痛、嘔吐、惡心等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)的SpO2、MAP、HR 水平比較 兩組患者誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)SpO2、MAP、HR 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較觀察組丙泊酚用量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者蘇醒時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)的SpO2、MAP、HR 水平比較()

表2 兩組患者誘導(dǎo)前、擴(kuò)宮后、蘇醒時(shí)的SpO2、MAP、HR 水平比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較()

表3 兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

人流術(shù)又稱(chēng)早期妊娠終止,在人流手術(shù)中,需要擴(kuò)張、牽拉宮頸等導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛,出現(xiàn)一些血壓降低、心率下降、胸悶、頭暈等反應(yīng),嚴(yán)重則使患者出現(xiàn)大幅度肢體扭動(dòng),造成術(shù)后大出血甚至休克等并發(fā)癥,為手術(shù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)痛人流是通過(guò)給予患者聯(lián)合鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行手術(shù),能極大減輕患者的疼痛感,使患者在無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。由于性生活開(kāi)始年齡逐年降低,無(wú)痛人流術(shù)的需求在逐年上升,因此選擇效果顯著的無(wú)痛麻醉藥物對(duì)于患者的身體健康以及術(shù)中需求具有積極意義［2-5］。

丙泊酚是一種起效迅速、術(shù)后蘇醒時(shí)間快、可反復(fù)使用的新型靜脈麻醉藥,常用于無(wú)痛人流術(shù)中,但由于丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差,手術(shù)中患者出現(xiàn)身體反應(yīng)的幾率較高,當(dāng)患者出現(xiàn)體動(dòng)現(xiàn)象往往只能通過(guò)加大劑量的方式進(jìn)行處理,對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)起到一定的抑制作用。因此近年來(lái),在展開(kāi)無(wú)痛人流術(shù)時(shí),常常會(huì)聯(lián)合鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物進(jìn)行手術(shù)。本研究在兩組均采用常規(guī)體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,給予參照組單獨(dú)使用丙泊酚,觀察組使用丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛進(jìn)行手術(shù),觀察組麻醉優(yōu)良率高于參照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,丙泊酚用量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛的麻醉效果更佳,能夠極大程度減輕患者疼痛,且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)本次研究具體分析地佐辛的藥物機(jī)制。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物,能夠拮抗μ 受體、刺激κ 受體以達(dá)到快速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的作用,該藥鎮(zhèn)痛效果起速快,藥效持久。雖然地佐辛屬于阿片類(lèi)藥物,但毒性較小,效果可與嗎啡相當(dāng),但成癮率極低,且對(duì)患者的呼吸以及消化系統(tǒng)的不良影響較?。?-8］。兩種藥物聯(lián)合使用,可以對(duì)患者達(dá)到鎮(zhèn)靜的同時(shí)起到鎮(zhèn)痛的效果,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高患者在術(shù)中的舒適度,安全性也較高。

綜上所述,丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果較為理想,不良反應(yīng)較少,更為安全,值得推廣。