關(guān)蘊(yùn)華

慢性腎炎實(shí)際就是慢性腎小球腎炎的簡稱,病理類型比較多樣,且有著多種典型表現(xiàn),如腎功能減退、血尿、蛋白尿、高血壓及水腫等,而當(dāng)此病持續(xù)進(jìn)展,則能發(fā)展為更加嚴(yán)重的腎衰,對患者生命安全造成了較大威脅。而在該類患者當(dāng)中,慢性腎炎占60%?，F(xiàn)階段,許多研究圍繞慢性腎炎展開了大量實(shí)質(zhì)性研究,有研究指出［1］,采用伐他汀藥物與纈沙坦聯(lián)合來治療慢性腎炎,可獲得較為理想的綜合效果。對此,本文針對所收治的慢性腎炎患者,給予阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦的方法來治療,觀察其效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月來本院接受治療的56 例慢性腎炎患者作為研究對象,均與《腎臟病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］,24 h 尿蛋白定量為1.0～3.5 g/24 h；伴有高血脂及水腫。排除近期使用腎上腺素者及嚴(yán)重心力衰竭者,另排除合并糖尿病者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組28 例。觀察組男18 例,女10 例；年齡22～65 歲,平均年齡(53.5±10.5)歲；病程1～4 年,平均病程(1.4±0.9)年。對照組男17 例,女11 例；年齡21～65 歲,平均年齡(53.3±10.4)歲；病程1～4 年,平均病程(1.6±0.8)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均先進(jìn)行常規(guī)治療,如低蛋白優(yōu)質(zhì)飲食、低鹽,并控制蛋白質(zhì)攝入量0.8 g/(kg·d),適當(dāng)采用青霉素V 鉀、環(huán)磷酰胺等。對照組在此基礎(chǔ)上,口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)治療,20 mg/次,1 次/d,睡前用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦膠囊(海南澳美華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030153)治療,160 mg/次,1 次/d,晨起服。兩組均持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療結(jié)束時(shí),觀察對比兩組治療效果；各項(xiàng)指標(biāo)(24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反應(yīng)蛋白、舒張壓、收縮壓)水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：如果患者24 h 尿蛋白定量＜0.2 g/24 h,血壓＜130/80 mm Hg,腎功能恢復(fù)正常,水腫消失,即痊愈；如果患者24 h 尿蛋白定量相比治療前降低幅度＞50%,血壓穩(wěn)定,水腫基本消失,腎功能已恢復(fù)正常,即顯效；如果患者24 h 尿蛋白定量相比治療前降低幅度25%～50%,血壓穩(wěn)定,腎功能有一定好轉(zhuǎn),水腫好轉(zhuǎn),即有效；如果上述指標(biāo)治療前后,無明顯差異,即無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后,觀察組痊愈15 例,顯效10 例,有效1 例,無效2 例,總有效率為92.86%；對照組痊愈10 例,顯效9 例,有效1 例,無效8 例,總有效率為71.43%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平對比 觀察組24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反應(yīng)蛋白、舒張壓、收縮壓分別為(0.8±0.4)g/24 h、(8.5±1.4)mmol/L、(171.5±16.5)μmol/L、(1.0±0.7)mg/L、(85.4±5.0)mm Hg、(131.5±6.2)mm Hg,均低于對照組的(2.6±0.7)g/24 h、(9.6±1.2)mmol/L、(225.1±26.1)μmol/L、(2.1±1.1)mg/L、(107.4±7.2)mm Hg、(165.1±8.1)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶輕度增高1 例(3.57%),對照組未發(fā)生明顯不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎炎在全球范圍內(nèi)均得到了廣泛關(guān)注,需要指出的是,病理類型以及病期的不同,慢性腎炎在具體的臨床表現(xiàn)上也會存在一定差異,而且還呈現(xiàn)出多樣性特點(diǎn)。據(jù)血液代謝組學(xué)研究得知,盡管慢性腎炎的病理類型不同,但其在生物標(biāo)記物上卻相同,另外,其標(biāo)記物有著專屬特征。而針對慢性腎炎患者具體的代謝途徑而言,最為嚴(yán)重的便是脂質(zhì)代謝障礙,而三羧酸循環(huán)、氨基酸代謝及嘌呤代謝等則為其次。還需要強(qiáng)調(diào)的是,在引起慢性腎炎的各類病因當(dāng)中,最為常見的便是免疫球蛋白A(IgA)腎病。有報(bào)道指出［4］,針對基礎(chǔ)蛋白尿,當(dāng)其每升高1 g/d,那么與之相對應(yīng)的功能進(jìn)展危險(xiǎn)性,便會隨之而增加39%；而在隨訪期間,每當(dāng)?shù)鞍啄蛏? g/d,那么其相對危險(xiǎn)性則會增加35%,因此,對蛋白尿加以控制,對于慢性腎炎治療,意義重大。

近年,有研究將與臨床組織學(xué)、生物學(xué)有關(guān)聯(lián)的免疫組化數(shù)據(jù)當(dāng)作對腎小球疾病進(jìn)行評價(jià)的重要指標(biāo),其還指出,高血壓患者與慢性腎衰竭病情進(jìn)展之間,存在著緊密的關(guān)系［5］。所以,在治療慢性腎炎時(shí),對其血壓、血脂及蛋白尿水平加以控制,有著積極意義與價(jià)值。阿托伐他汀是一種典型的降脂藥,其能夠通過對生長因子β、血管內(nèi)皮生長因子、結(jié)締組織生長因子等抑制,來實(shí)現(xiàn)腎小球肥大情況的有效減輕,預(yù)防腎臟纖維化,最終達(dá)到減少或抑制尿蛋白排泄的目的。還需要指出的是,阿托伐他汀在降血漿低密度脂蛋白(LDL)水平上,還有著突出效果,其不僅能夠減少小管間質(zhì)當(dāng)中脂質(zhì)蛋白的持續(xù)性沉積,而且還能減少腎臟系膜區(qū)脂質(zhì)蛋白的沉積,因而對于腎臟局部異常所對應(yīng)的血流動力學(xué)指標(biāo),有較好的改善作用,最終以一種間接方式將腎臟保護(hù)作用發(fā)揮出來。纈沙坦是一種腎素-血管緊張素阻滯藥,其主要作用機(jī)制為：通過降低患者血壓,抑制炎癥因子水平,減少尿蛋白,來最大程度阻止腎小球硬化,而且還能較好的阻滯腎小管間質(zhì)的纖維化,最終達(dá)到保護(hù)腎臟的目的與作用。有研究指出,將阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合對慢性腎炎進(jìn)行治療,能夠減少尿蛋白,降低炎癥因子水平,改善腎功能［6］。

有研究對78 例慢性腎炎患者采用他汀類藥物進(jìn)行治療,結(jié)果顯示他汀類藥物能夠較好的減少尿蛋白,且還能減緩腎功能下降；所選取患者總有效率達(dá)81.4%［7］。與本研究對照組結(jié)果相當(dāng)(71.43%)。其還指出,采用他汀類藥物聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎,可獲得高于單用他汀類藥物的治療效果,即總有效率能夠達(dá)到90%以上。從本次研究可知,觀察組治療總有效率為92.86%,高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,上述藥物聯(lián)合用藥,效果突出,值得臨床推廣。另由本次研究得知,觀察組24 h 尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、C 反應(yīng)蛋白、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。蛋白尿是造成腎臟病預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素,通過降低其水平,能獲得更好治療效果,減少預(yù)后不良情況。而C 反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相蛋白,主要由炎性因子在特定環(huán)境下介導(dǎo)合成,如果是正常人,那么其血清中會有著非常低的含量；此外,此物質(zhì)還是生物化學(xué)標(biāo)記物以及各種炎癥標(biāo)記物中價(jià)值最高的指標(biāo)。本次研究此指標(biāo)水平觀察組明顯降低,表明患者病情得到顯著好轉(zhuǎn),治療效果得到大幅提升。而在不良反應(yīng)方面,兩組無明顯差異,表明阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,針對慢性腎炎患者,采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療效果好,能顯著改善其C 反應(yīng)蛋白及尿蛋白水平,不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用價(jià)值高。