張立群

高血壓屬于心血管系統(tǒng)疾病,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高作為主要特點(diǎn)。隨著人們生活飲食改變,生活水平提升,導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。由于高血壓與冠心病兩種疾病相互影響、相互作用,導(dǎo)致臨床治療難度進(jìn)一步增大,對(duì)患者的生命安全存在極大威脅［1］。目前,高血壓的理想治療辦法尚未提出,為患者實(shí)施常規(guī)治療,可對(duì)患者臨床癥狀起到一定緩解作用,但是,不具備理想遠(yuǎn)期療效,因此,尤其是患者合并冠心病,病情更加復(fù)雜,可危及患者身心健康［2］。因此,臨床上對(duì)如何有效治療高血壓合并冠心病患者進(jìn)行了相應(yīng)研討,作為熱點(diǎn)話題,在臨床上進(jìn)行了深入探討及實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018 年7 月～2019 年4 月隨機(jī)從本院選取52 例高血壓合并冠心病患者,均知情同意,簽訂相關(guān)協(xié)議。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各26 例。對(duì)照組中男女比例為13∶13；年齡48～78 歲,中位年齡62.5 歲；病程2～8 年,中位病程4.5 年。實(shí)驗(yàn)組中男女比例為14∶12；年齡47～77 歲,中位年齡62.0 歲；病程1～7 年,中位病程4.4 年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓定義,符合WHO 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與實(shí)驗(yàn)室檢查資料齊全；③肝功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并糖尿病、腎臟疾病等嚴(yán)重疾病患者；③排除藥物禁忌證患者；④服藥依從性差,未完成整個(gè)治療療程患者；⑤合并急性心肌梗死患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用氨氯地平［Novartis Farmaceutica S.A.(西班牙)(北京諾華制藥有限公司分裝),國(guó)藥準(zhǔn)字J20150135］治療,5 mg/次,1 次/d,口服。實(shí)驗(yàn)組患者采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)治療,氨氯地平用法用量同對(duì)照組,阿托伐他汀鈣片10 mg/次,1 次/d,口服。兩組患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛時(shí),需要舌下含服硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)0.25～0.50 mg,兩組患者均持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的血壓情況。用藥結(jié)束后,于清晨測(cè)量血壓,包括舒張壓、收縮壓,取3 次結(jié)果平均值作為最終結(jié)果。②比較兩組患者的血脂指標(biāo)。采集患者的空腹靜脈血,分離血清,開(kāi)展血脂檢查,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C［3］。③比較兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：血壓降至正常范圍,舒張壓降低幅度≥20 mm Hg,收縮壓下降幅度≥10 mm Hg,休息時(shí)心電圖檢查結(jié)果正常；有效：舒張壓下降幅度≤10 mm Hg 且達(dá)到正常范圍,收縮壓降低10～20 mm Hg 或收縮壓下降幅度≥30 mm Hg,休息時(shí)心電圖檢查,T 波變淺幅度≥50%,ST 段回升幅度≥0.05 mV,未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：收縮壓與舒張壓均未降低且未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),心電圖檢查T 波與ST段均未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓為(82.19±2.37)mm Hg,收縮壓為(125.37±3.12)mm Hg；對(duì)照組患者的舒張壓為(88.34±2.11)mm Hg,收縮壓為(133.64±2.89)mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表1 兩組血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組療效比較 觀察組中顯效13 例,有效12 例,無(wú)效1 例,總有效率為96.15%；對(duì)照組中顯效5 例,有效15 例,無(wú)效6 例,總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1270,P＜0.05)。

3 討論

高血壓、冠心病兩種疾病均是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,對(duì)機(jī)體危害性較高。持續(xù)性高血壓易導(dǎo)致心肌纖維化、左心房肥厚等癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足,脂質(zhì)大量沉積,使血管壁增生,誘發(fā)冠心?。?］。高血壓合并冠心病后,危險(xiǎn)性會(huì)大幅提升,病情會(huì)快速進(jìn)展,導(dǎo)致心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全存在極大威脅。

高血壓合并冠心病是一種常見(jiàn)疾病,病因復(fù)雜,主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、心絞痛等癥狀,具有極大危害性,盡早治療是改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量的最佳措施。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)［5］,冠心病并發(fā)高血壓的發(fā)生率占50%～70%,患有高血壓的冠心病患者是無(wú)高血壓的冠心病患者的2 倍以上。冠心病發(fā)病率隨著高血壓病程延長(zhǎng)而增加,有研究指出,心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與高血壓合并冠心病患者血壓水平、血脂水平以及病程變異程度存在密切關(guān)系。

目前,高血壓合并冠心病尚無(wú)特效治療方案,常規(guī)治療主要是以降血壓、抗動(dòng)脈硬化為主,但是治療效果并不理想,僅能緩解患者的臨床癥狀。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)［6］,氨氯地平具有良好的降血壓效果,阿托伐他汀鈣在抗血小板聚集方面作用明顯,可使冠心病心絞痛癥狀有效改善。因此,本院給予高血壓合并冠心病患者應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀鈣治療,可有效控制患者的血壓與血脂水平,治療效果顯著。

氨氯地平是一種新型鈣離子拮抗劑,服藥后,藥效持久,用藥安全性高,可擴(kuò)張外周動(dòng)脈,增加血流量,松弛血管平滑肌,在心絞痛效治療方面具有良好效果,具有良好的降壓降脂效果。經(jīng)藥物學(xué)研究發(fā)現(xiàn),氨氯地平在主動(dòng)脈收縮抑制方面的療效是硝苯地平的2 倍以上,具有較高的血管平滑肌選擇性,可預(yù)防鈣離子滲透,可使血管平滑肌痙攣有效解除,促進(jìn)血液流動(dòng),使血壓水平有效降低,使外周血管阻力有效降低,減輕心肌負(fù)荷,使心肌耗氧量有效減少,使心絞痛癥狀得以緩解［7］。在血管粥樣硬化疾病預(yù)防中氨氯地平有良好應(yīng)用,可穩(wěn)定斑塊,避免病情進(jìn)一步進(jìn)展。

阿托伐他汀鈣片是一類血脂調(diào)節(jié)藥物,屬于還原酶抑制劑的一種,口服給藥后,水解產(chǎn)物可結(jié)合體內(nèi)限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶,對(duì)膽固醇與低密度脂蛋白合成具有良好的抑制作用,主要是通過(guò)對(duì)膽固醇合成與肝臟內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶進(jìn)行抑制所致［8］；可使LDL-C 受體水平增加,使低密度脂蛋白的代謝與攝取水平增加,進(jìn)而使低密度脂蛋白水平有效降低,可使高密度脂蛋白合成量增加,對(duì)血小板聚集具有良好的抵抗作用。阿托伐他汀鈣片對(duì)于內(nèi)源性膽固醇合成發(fā)揮抑制作用,對(duì)冠心病具有良好的預(yù)防作用。阿托伐他汀鈣片可有效調(diào)節(jié)血脂水平,對(duì)鈣離子內(nèi)流發(fā)揮控制作用,可使平滑肌收縮,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,使血液循環(huán)加速,改善心肌缺血癥狀,使心絞痛癥狀有效緩解,降低血壓,用藥效果持久［9］。阿托伐他汀鈣片可控制血壓波動(dòng),對(duì)血管內(nèi)皮功能發(fā)揮保護(hù)與改善作用,避免動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊脫落,有效預(yù)防血管栓塞,降低心血管事件發(fā)生率。

選用氨氯地平與阿托伐他汀鈣片兩種藥物聯(lián)合治療方案,可發(fā)揮協(xié)同作用,提高治療效果,使患者的血壓水平有效降低,改善血脂水平,對(duì)于高血壓、冠心病兩種疾病均具有顯著治療效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的藥效長(zhǎng)、無(wú)時(shí)間限制,應(yīng)用效果較為理想。

本組研究中,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓為(82.19±2.37)mm Hg,收縮壓為(125.37±3.12)mm Hg；對(duì)照組患者的舒張壓為(88.34±2.11)mm Hg,收縮壓為(133.64±2.89)mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示,相比于氨氯地平單獨(dú)用藥而言,氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合應(yīng)用,可使高血壓冠心病患者的舒張壓與收縮壓水平有效降低,控制血壓水平在正常范圍內(nèi)。治療后,觀察組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示,與單一藥物相比,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可有效改善冠心病患者的血脂水平,控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。觀察組總有效率96.15%高于對(duì)照組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1270,P＜0.05)。結(jié)果提示,藥物聯(lián)合應(yīng)用治療效果顯著,可使患者的血壓水平與血脂水平趨于正常,避免心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述,高血壓合并冠心病患者臨床治療時(shí),選用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療方案,可使患者的血壓水平有效降低,改善血脂水平,避免病情進(jìn)一步發(fā)展,誘發(fā)心血管事件,治療效果顯著,可有效提升患者生活質(zhì)量。因此,氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片兩種藥物聯(lián)合治療方案值得在臨床進(jìn)一步推廣。