安敏

臨床上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈功能改變所引起的心肌絕對缺氧或心肌相對缺氧,從而導(dǎo)致心肌缺血引起的一種疾病,臨床上也稱冠心病。由于患者從事體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)引起心前區(qū)疼痛并誘發(fā)陣發(fā)性絞痛或壓痛?；颊卟扇⌒菹⒒蛘叻孟跛岣视涂删徑庑穆墒СＲ约鞍l(fā)生腦梗或者死心力衰竭等并發(fā)癥的情況［1］。目前在臨床上,常用降血壓、降血脂的方法以及服用抗血小板凝集等藥物治療,但是均未能達(dá)到預(yù)期臨床效果。苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑,在臨床上苯磺酸氨氯地平具有降低患者血壓及擴(kuò)張血管和改善心肌缺血等作用。硫酸氫氯吡格雷片是臨床抗血小板減少的藥物,具有抗血小板凝集的作用。作者研究了冠心病合并腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的效果,選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的80 例冠心病合并腦梗死患者作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在遼寧省錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診的80 例冠心病合并腦梗死患者,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.9～25.2 kg/m2。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組中男20 例,女20 例；病程1～8 年,平均病程(4.25±2.28)年；年齡42～71 歲,平均年齡(56.0±5.3)歲；梗死部位：腦干10 例,小腦2 例,丘腦10 例,側(cè)腦室旁8 例,基底節(jié)區(qū)9 例,腦葉1 例。試驗(yàn)組中男19 例,女21 例；病程1～7 年,平均病程(4.12±2.19)年；年齡41～70 歲,平均年齡(55.0±5.7)歲；梗死部位：腦干9 例,小腦3 例,丘腦10 例,側(cè)腦室旁8 例,基底節(jié)區(qū)9 例,腦葉1 例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到了錦州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及患者家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有經(jīng)CT 檢查患有腦梗死患者的治療依從性好且無過敏反應(yīng),患者年齡35～80 歲,對本研究藥物無禁忌證。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有血液病以及有近期感染、有意識障礙和有嚴(yán)重器官衰竭的患者。

1.3 方法 對照組患者給予苯磺酸氨氯地平聯(lián)合硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療。苯磺酸氨氯地平(華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20010700),口服,5 mg/次,2 次/d；硝苯地平緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020439),口服,初始劑量30 mg/次,3 次/d,治療3 周后根據(jù)患者的病情控制,調(diào)整為4 次/d,15 mg/次。試驗(yàn)組患者給予硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療。苯磺酸氨氯地平用法用量同對照組,硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120035),口服,75 mg/次,3 次/d。兩組均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在平靜狀態(tài)下無心絞痛且無心電圖異常,經(jīng)CT 檢查顯示患者腦梗死發(fā)生面積明顯縮小；有效：在靜息狀態(tài)下患者偶爾出現(xiàn)心絞痛且心電圖顯示改善且CT 檢查顯示患者的腦梗死面積少于治療前；無效：患者這些癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+有效率。②治療3 個(gè)月后,高速離心8 ml 空腹靜脈血并置冷室檢測。采用血液分析儀檢測患者凝血功能指標(biāo),包括FIB、PT、TT 和APTT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者血清FIB 水平低于對照組,PT、TT 以及APTT 均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活和飲食變化的提高,社會(huì)老齡化等相關(guān)因素的影響使冠心病合并腦梗死臨床發(fā)病率呈上升趨勢。冠心病合并腦梗死輕度患者可引起失語癥以及局部癱瘓等,重度患者可引起全身癱瘓和死亡,冠心病合并腦梗死已經(jīng)嚴(yán)重威脅著患者生命安全和健康,提出綜合及有效處理措施具有重要意義。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并腦梗死是一種復(fù)雜的臨床心血管疾病。兩種疾病的共同特點(diǎn)為均存在不同程度的供血不足以及動(dòng)脈粥樣硬化,內(nèi)皮細(xì)胞受損,血小板凝聚,血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬存在的基礎(chǔ),當(dāng)血脂異常時(shí),大量脂類附著在動(dòng)脈內(nèi)膜上使動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化并導(dǎo)致血液高凝,因此在治療上要調(diào)脂抗血小板。

氯吡格雷可以抑制血小板凝聚,是新型的抗血小板藥物,其效果比較顯著,其是一種強(qiáng)效的血小板腺苷二磷酸受體拮抗劑,可通過選擇性抑制腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)介導(dǎo)糖蛋白GAIIb/IIIa 復(fù)合物的激活來抑制血小板聚集,預(yù)防或者減少血栓的形成,促進(jìn)前列環(huán)素的分泌,減少體內(nèi)暴露的纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn),從而減少血小板聚集,對于腦梗死患者還可以減少其神經(jīng)功能缺損情況。與臨床上常用的阿司匹林相比,硫酸氫氯吡格雷治療冠心病效果更加顯著,在抑制血小板凝聚的同時(shí),可以抑制炎癥水平,減少不良事件的發(fā)生。因此在臨床上,醫(yī)生更加傾向于采用氯吡格雷治療老年冠心病合并腦梗死患者［3］。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類藥物,目前研究顯示,其治療高血壓、冠心病、心絞痛等顯著,苯磺酸氨氯地平能夠阻滯鈣離子通道,從而舒緩血管平滑肌,有良好的松弛作用,擴(kuò)張血管內(nèi)徑,將外周血管總阻力予以降低,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,從而增加回心血流量,增加心肌細(xì)胞的供氧,在擴(kuò)張大血管的同時(shí),血管微循環(huán)也進(jìn)行擴(kuò)張,對心肌收縮影響較小,從而降低血壓,降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),苯磺酸氨氯地平無不良反應(yīng),并且生物利用非常高,降壓效果顯著,尤其是收縮壓。氨氯地平適應(yīng)腎上腺素鉀以及血栓素A2異構(gòu)體和5-羥色胺鈣變化并抑制血管痙攣。硫酸氫氯吡格雷片是一種臨床血小板聚集抑制劑,選擇性地抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合的ADP 介導(dǎo)復(fù)合物活化。聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷與苯磺酸氨氯地平可提高臨床療效并改善患者凝血功能。因此兩藥合用可降低外周血管阻力,降低血壓并調(diào)節(jié)血脂,預(yù)防血小板聚集,程林［5］在硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠心病合并腦梗死療效以及對凝血功能影響中的發(fā)現(xiàn),使用以上兩種藥物進(jìn)行治療,可以有效的改善冠心病合并腦梗死患者的凝血功能,改善生活質(zhì)量,安全性高,降壓平穩(wěn),還可以改善腎功能。賈小漢等［6］在硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并腦梗死療效及對凝血功能的影響中發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者臨床癥狀消失快,生活質(zhì)量高。以上研究結(jié)果與本研究相同。

綜上所述,臨床上冠心病合并腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床效果明顯,可改善患者凝血功能,促進(jìn)患者康復(fù)。