張景芳

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,生活水平的不斷提高,人們對(duì)口腔健康及美觀提出了更多且更加嚴(yán)格的要求,口腔修復(fù)也不斷出現(xiàn)了新型的修復(fù)方式?，F(xiàn)階段,臨床在修復(fù)缺牙方面,多采用義齒種植來修復(fù)缺失患牙,且此方法已經(jīng)成為治療缺牙的首選方法,得到了患者及口腔醫(yī)師的廣泛好評(píng)。所謂種植義齒,從基礎(chǔ)層面來講,即為將種植體植入到口腔缺牙區(qū)所對(duì)應(yīng)的牙槽骨中,且當(dāng)種植體已經(jīng)成活后,于其上端繼續(xù)進(jìn)行修復(fù)體的制作,以此將種植義齒的各項(xiàng)修復(fù)工作做好［1］。此操作除了有助于患者咀嚼功能的增強(qiáng)之外,還能使患者獲得與真牙相似的舒適感。但在當(dāng)前臨床中,使用最多的種植義齒主要有兩種：①活動(dòng)義齒；②固定義齒。有關(guān)兩種義齒治療效果的報(bào)道已較多,但結(jié)論不一。因此,本文針對(duì)來本院行口腔修復(fù)的患者,分別實(shí)施上述兩種義齒種植方式,對(duì)比其效果,現(xiàn)對(duì)此報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月來本院行口腔修復(fù)治療的70 例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組,每組35 例。對(duì)照組中,男24 例,女11 例；年齡最小42 歲,最大71 歲,平均年齡(57.6±5.3)歲。觀察組中,男23 例,女12 例；年齡最小41 歲,最大70 歲,平均年齡(57.4±5.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均與口腔修復(fù)所對(duì)應(yīng)的臨床適應(yīng)證相符［2］；②無精神疾病及言語障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液類疾病者；②惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；③合并嚴(yán)重臟器性疾病(如肝、腎等)者。

1.3 方法 兩組患者在手術(shù)開始前,均開展詳細(xì)且全面的口腔檢查,即實(shí)施X 線片及全頜曲面斷層片檢查,對(duì)患者口腔內(nèi)部牙體的頜骨結(jié)構(gòu)、生理解剖形態(tài)、牙根長度及骨質(zhì)密度等進(jìn)行全面分析,且治療牙周或牙體疾病。兩組均由相同醫(yī)師來治療。觀察組實(shí)施活動(dòng)義齒種植修復(fù),手術(shù)過程中,依據(jù)義齒手術(shù)規(guī)范相關(guān)流程來開展,選用佛山市宇森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CDIC-Ⅱ型牙種植機(jī)及其配套工具,首先制作口腔內(nèi)部倒模,并在倒模上將種植牙的部位、方向進(jìn)行標(biāo)記,且與患者保持溝通,對(duì)種植牙的具體類型加以明確；最后進(jìn)行種植牙的制作,且于局部麻醉下,開展種植手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施固定義齒種植修復(fù),手術(shù)方法同活動(dòng)義齒種植。兩組均在術(shù)后3～6 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行牙冠修復(fù),且復(fù)查,拍片對(duì)種植體與頜骨之間的骨結(jié)合情況進(jìn)行細(xì)致觀察,并檢查是否存在松動(dòng)情況；另外,對(duì)種植體周邊陰影情況進(jìn)行觀察,排除不適癥狀。完成手術(shù)后,叮囑患者定期復(fù)查,開展口腔衛(wèi)生宣教。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行為期1 年的隨訪,對(duì)比兩組治療效果；治療時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間及基牙出血指數(shù)；治療前,治療第3、7 d 時(shí)的IL-6 水平；治療滿意度。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：如果患者缺損癥狀、疼痛癥狀都已經(jīng)消除,并且口腔生理功能也已經(jīng)恢復(fù)正常,即治愈；如果患者無論是在疼痛癥狀上,還是在缺損癥狀上,均有一定緩解,并且口腔生理功能也得到一定改善,即有效；如果患者缺損、疼痛癥狀治療前后無差異,口腔生理功能沒有變化,即無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②基牙出血指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：自動(dòng)出血為5；出血溢滿,且已經(jīng)溢出齦溝為4；若探診后,出血沿著牙齦緣,呈現(xiàn)為線狀為3；若探診后些許出血為2；若牙齦顏色存在炎癥改變,但未出現(xiàn)為1。③治療滿意度采用本院自制的調(diào)查表,此表共有題目20 個(gè),各題分值均為5 分,總分≥90 分,即滿意；總分60～89 分,即基本滿意；總分＜60 分,即不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 治療后,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者的治療時(shí)間、口腔功能恢復(fù)時(shí)間及基牙出血指數(shù)對(duì)比 觀察組治療時(shí)間為(8.78±1.53)d,短于對(duì)照組的(11.33±2.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.735,P＜0.05)。觀察組口腔功能恢復(fù)時(shí)間為(5.67±1.73)d,短于對(duì)照組的(8.14±3.31)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.913,P＜0.05)。治療前,觀察組基牙出血指數(shù)為(3.27±0.76),對(duì)照組基牙出血指數(shù)為(3.38±0.95)；治療后,觀察組基牙出血指數(shù)為(0.77±0.38),對(duì)照組基牙出血指數(shù)為(1.36±0.37)。治療前,兩組患者的基牙出血指數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.535,P＞0.05)；治療后,觀察組和對(duì)照組患者的基牙出血指數(shù)均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.406、11.722,P＜0.05)；且觀察組患者的基牙出血指數(shù)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.581,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前與治療第3、7 天IL-6 水平對(duì)比治療前,觀察組IL-6 水平為(5.34±1.20)pg/ml,對(duì)照組IL-6 水平為(5.28±1.29)pg/ml；治療第3、7 天時(shí),觀察組的IL-6 水平分別為(3.50±1.35)、(1.87±0.46)pg/ml,對(duì)照組的IL-6 水平分別為(3.46±1.33)、(1.89±0.37)pg/ml。治療前,兩組患者的IL-6 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.201,P＞0.05)；治療第3、7 天時(shí),兩組患者的IL-6 水平均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t觀察組=6.027、15.974,t對(duì)照組=5.811、14.944,P＜0.05),組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.125、0.200,P＞0.05)。

2.4 兩組患者的滿意度對(duì)比 觀察組治療后滿意29 例,基本滿意4 例,不滿意2 例,滿意度為94.29%；對(duì)照組治療后滿意18 例,基本滿意9 例,不滿意8 例,滿意度為77.14%。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P＜0.05)。

3 討論

伴隨當(dāng)前口腔修復(fù)技術(shù)的日趨完善,義齒種植修復(fù)技術(shù)在此背景下,得到快速發(fā)展,且在臨床中得到廣泛應(yīng)用?？谇恍迯?fù)實(shí)際就是借助人工裝置,修復(fù)缺失牙、頜面部缺損,并為組織功能提供輔助,使口腔達(dá)到或恢復(fù)原有的生理功能。在選擇修復(fù)方式方面,有研究［5］指出,采用傳統(tǒng)固定修復(fù)方式,可能會(huì)損傷患者的鄰牙,而且還有引發(fā)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),因而此方式在臨床中的應(yīng)用受到一定限制。而針對(duì)種植義齒來講,其實(shí)為基于口腔修復(fù)技術(shù)而演進(jìn)出的一種新型修復(fù)方式,具有操作簡便、高效且質(zhì)量佳等優(yōu)點(diǎn),而且在功能恢復(fù)、外形美容方面,也有著不錯(cuò)的效果。需要指出的是,因義齒種植術(shù)有兩種劃分,即固定義齒種植與活動(dòng)義齒種植,為了能夠更加全面、深入的對(duì)兩方式的修復(fù)效果以及對(duì)預(yù)后所產(chǎn)生的影響有一深入認(rèn)知,本文就兩種方式進(jìn)行比較。

IL-6 為一種多效應(yīng)型細(xì)胞因子,其有著比較廣泛的生物功能,可對(duì)B 淋巴細(xì)胞形成有益性誘導(dǎo),使其持續(xù)分化,并且分泌出大量的免疫球蛋白；此外,其對(duì)細(xì)胞增殖有利,能夠積極參與到組織破壞及骨吸收的整個(gè)進(jìn)程當(dāng)中。本文通過深入研究得知,治療第3、7 天時(shí),兩組患者的IL-6 水平均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明兩種方式對(duì)齦溝液內(nèi)的IL-6 炎癥指標(biāo)均有改善作用,但二者之間差異不明顯。究其原因,可能與兩種方式有著不同的治療步驟、方案有關(guān),但目的基本一致,均能夠緩解炎癥癥狀。另外,觀察組患者的治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081,P＜0.05)。觀察組滿意度94.29%高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P＜0.05)。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)論相一致。在臨床上,牙列缺損的患者都會(huì)伴隨出現(xiàn)咀嚼效率的降低,甚至影響發(fā)音和美觀,給患者帶來巨大的心理壓力。若長時(shí)間未修復(fù)缺失患牙還可能造成生理性咀嚼功能紊亂。固定義齒種植可提高患者的咀嚼效率,但在修復(fù)過程中患者會(huì)產(chǎn)生異物感,降低了患者的舒適度和治療效果,且固定義齒需植入多個(gè)植體來對(duì)義齒進(jìn)行支持,從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而針對(duì)活動(dòng)義齒種植來講,可通過基托來恢復(fù)缺失的牙槽骨組織,降低了患者的異物感,特別是那些比較嚴(yán)重且游離端確實(shí)的患牙,采用義齒種植能夠獲得更好效果。

此外,經(jīng)本研究還得知,觀察組治療時(shí)間為(8.78±1.53)d,短于對(duì)照組的(11.33±2.14)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.735,P＜0.05)。觀察組口腔功能恢復(fù)時(shí)間為(5.67±1.73)d,短于對(duì)照組的(8.14±3.31)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.913,P＜0.05)。治療后,觀察組和對(duì)照組患者的基牙出血指數(shù)均較本組治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.406、11.722,P＜0.05)；且觀察組基牙出血指數(shù)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.581,P＜0.05)。由此提示,兩種種植方式都能夠獲得不錯(cuò)的效果,但觀察組的修復(fù)效果更為突出,恢復(fù)時(shí)間更短,速度更快。究其原因,可能與活動(dòng)義齒種植較少損傷或干擾口腔內(nèi)病灶,更易恢復(fù)相關(guān)功能有關(guān)。

綜上所述,口腔修復(fù)患者采取活動(dòng)義齒種植治療,不僅可獲得較好的治療效果,而且患者更為滿意,此方式在臨床中有著不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。