封麗華

血小板減少癥為臨床中常見血液系統(tǒng)疾病之一,為各種原因引起血小板減少,包括血小板生成不足、血小板破壞增加、血小板利用增加、血小板被稀釋及脾臟對血小板阻留等原因,增加患者出血風險。研究指出,血小板減少癥患者出血風險顯著增加,如外傷后止血能力下降、顱內(nèi)出血及臟器出血等,嚴重者危及患者生命［1］。臨床中診斷血小板減少較為簡便,但尋找引起血小板減少的因素較為困難,因此增加了臨床治療難度［2］。研究指出［3］,部分血小板減少癥疾病診治需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢驗特征進行綜合性評估,甚至需要經(jīng)驗性治療得出病因診斷。有研究指出,血小板減少癥患者臨床表現(xiàn)和體征、實驗室檢驗存在較大差異,分析患者不同臨床表現(xiàn)和體征,對尋找疾病發(fā)生原因,提高療效有重要價值。本研究對本院2016 年2 月～2019 年3 月收治的50 例血小板減少癥患者的臨床資料進行回顧性分析,對患者臨床表現(xiàn)和體征、實驗室檢驗結果、治療及轉(zhuǎn)歸進行系統(tǒng)性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年2 月～2019 年3 月本院收治的50 例血小板減少癥患者的臨床資料。納入標準：①患者經(jīng)血常規(guī)、骨髓檢查,均在本院明確診斷為血小板減少癥,并在本院住院治療；②患者臨床資料收集完整,符合本次研究。排除標準：①患者診斷未能明確；②患者臨床資料缺失,不符合本次研究；③患者合并有其他血液系統(tǒng)疾病,如白血病、再生障礙性貧血、溶血性疾病等。其中男27 例,女23 例；年齡21～76 歲,平均年齡(50.2±9.8)歲；病程1～23 個月,平均病程(7.6±5.2)個月。

1.2 方法 由專業(yè)醫(yī)務人員查閱患者病歷,對患者臨床一般臨床資料、臨床表現(xiàn)和體征、實驗室檢驗結果、治療及轉(zhuǎn)歸情況進行收集,整理患者相關并進行分析。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)和體征 50 例患者中患者出現(xiàn)出血相關癥狀33 例(66.00%)、流感類癥狀21 例(42.00%)、消化系統(tǒng)癥狀18例(36.00%)、呼吸系統(tǒng)癥狀5例(10.00%)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13 例(26.00%)、心血管系統(tǒng)癥狀5 例(10.00%)、無典型臨床表現(xiàn)4 例(8.00%)、可觸及淺表淋巴結腫大22例(44.00%)、可觸及脾腫大8例(16.00%)。見表1。

表1 50 例患者臨床表現(xiàn)和體征［n(%)］

2.2 實驗室檢驗結果 血常規(guī)結果：白細胞計數(shù)為(9.65±2.31)×109/L,紅細胞計數(shù)為(6.3±1.6)×109/L,血小板計數(shù)為(56.2±10.3)×109/L,血紅蛋白為(101.2±25.6)g/L。肝功能：直接膽紅素為(16.88±3.21)μmol/L,總膽紅素為(86.1±21.1)μmol/L,間接膽紅素為(51.2±18.6)μmol/L。腎功能：肌酐為(119.5±32.5)μmol/L,尿素氮為(12.1±3.2)mmol/L。尿常規(guī)：隱血陽性18 例(36.00%),尿蛋白陽性8 例(16.00%)。Coombs 實驗：陽性8 例(16.00%),陰性42 例(84.00%)。

2.3 治療和轉(zhuǎn)歸 50 例患者中,19 例單純給予激素沖擊治療,13 例采用激素聯(lián)合丙種球蛋白治療,12 例采血漿置換治療,3 例采用激素聯(lián)合輸注血小板治療,3 例采用丙種球蛋白聯(lián)合輸注血小板治療。治療后,死亡5 例(10.00%),血小板恢復正常后出院38 例(76.00%),病情加重后轉(zhuǎn)院或放棄治療3 例(6.00%),血小板計數(shù)無明顯改變4 例(8.00%)。

3 討論

血小板減少癥為臨床血液系統(tǒng)常見疾病之一,為多種原因引起血小板減少,引起以出血為傾向的疾病。臨床中根據(jù)血小板減少癥發(fā)病原因分為原發(fā)性血小板減少癥和繼發(fā)性血小板減少癥,前者多為基因改變引起,后者發(fā)病因素較多,如免疫功能異常、脾功能亢進等［4,5］。血小板減少癥患者以血小板計數(shù)減少為主要特征,血小板在機體中發(fā)揮抗凝作用,血小板減少可影響機體凝血功能,增加出血發(fā)生風險,同時能引起其他相關臨床表現(xiàn)和體征［6,7］。臨床研究指出,血小板減少癥應積極治療和干預,避免引起大出血等嚴重并發(fā)癥,保障患者健康和生命安全［8,9］。促進血小板計數(shù)恢復為臨床中治療血小板減少癥的主要目的,尋找患者病因并給予針對性治療,能獲得顯著臨床療效。研究指出［10］,血小板減少癥發(fā)病因素較多,單純實驗室檢驗不能明確診斷,部分患者需結合臨床表現(xiàn)、體征等進行綜合性判定。因此,臨床中分析血小板減少癥患者臨床、體征及實驗室檢驗結果,分析疾病發(fā)生規(guī)律和原因,對提高臨床診斷和治療有重要價值。

本研究結果得出,血小板減少癥患者不僅出現(xiàn)出血相關癥狀,還可出現(xiàn)流感類癥狀及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)相關癥狀,同時少數(shù)患者可無典型臨床表現(xiàn)?？梢?血小板減少癥患者可表現(xiàn)出不同臨床表現(xiàn)和體征,臨床中對于可能有血小板減少癥患者應常規(guī)進行血常規(guī)檢查,以提高血小板減少癥初步診斷率。同時患者以淺表淋巴結腫大為主要臨床體征,提示臨床中對疑似血小板減少癥患者進行臨床病史采集過程中,應對各個系統(tǒng)癥狀進行詳細詢問,并重點對患者淺表淋巴結和脾臟進行查體,以提高臨床診斷價值,降低誤診、漏診率。有研究指出［11］,血小板減少癥患者臨床表現(xiàn)多樣,機體可表現(xiàn)出各個系統(tǒng)相關癥狀,與血小板計數(shù)減少引起相關臨床表現(xiàn)和體征、引起血小板減少病因等有相關性。本研究分析患者實驗室檢驗結果得出,血小板減少癥患者以血小板計數(shù)減少為主要臨床特征,同時部分患者可表現(xiàn)出膽紅素水平升高,尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)隱血和蛋白質(zhì)等。分析原因,可能與機體加快對血小板破壞或血小板脆性增加引起有關。有研究報道同樣指出,血小板減少癥患者血小板破壞程度增加,破壞血小板入血后表現(xiàn)為以膽紅素水平升高為主,為臨床中輔助診斷血小板減少癥重要依據(jù)［12］。本研究結果得出,激素沖擊治療、輸注血小板為臨床中治療血小板減少癥主要治療方法,多數(shù)患者經(jīng)積極治療后能獲得顯著臨床療效。有研究回顧性分析血小板減少癥患者不同治療方法獲得的療效,得出約80%患者采用激素沖擊治療、免疫治療及輸注血小板治療能恢復血小板計數(shù)［13］。另有研究在血小板減少癥患者中對比不同治療方案對療效、安全性的影響,得出結合患者疾病發(fā)生病因、病情嚴重程度等綜合性選擇治療方案,均能獲得顯著療效和較高治療安全性［14］。

綜上所述,血小板減少癥患者臨床表現(xiàn)、體征表現(xiàn)差異較大,實驗室檢驗結果以血小板減少為主要特征,經(jīng)積極治療后多數(shù)患者預后較好。