鞏玉鳳 劉瑞芬

大失血屬于常見的一種臨床急癥,不及時進行處理救治很容易導致患者發(fā)生失血性休克,嚴重可致患者死亡［1,2］。對于大失血患者,輸血是其常見的治療方式,同時也是最為有效的治療方式［3,4］。然而在實際輸血搶救過程中,一方面受臨床血液輸注方式不當?shù)挠绊?另一方面受血站血液存儲方式或者采集方式不當?shù)挠绊?都可能會影響患者的搶救效果［5,6］。有研究指出［7,8］,對于大失血患者,適當補充凝血因子可進一步促進其凝血系統(tǒng)功能的恢復。因此本次研究抽取了2017 年3 月～2019 年3 月納入的100 例大失血患者患者作為研究對象,以進一步分析機采血小板與冷沉淀單獨及其聯(lián)合輸注方式對大失血患者凝血功能的影響,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年3 月收治的的100 例大失血患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為甲組(30 例)、乙組(30 例)和丙組(40 例)。甲組A 型血9 例,B 型血7 例,AB 型血7 例,O 型血7 例；年齡18 歲～70 歲,平均年齡(44.72±8.43)歲；男女比例14 ∶16。乙組A 型血8 例,B 型血8 例,AB 型血6 例,O 型血8 例；年齡19～72 歲,平均年齡(44.69±8.44)歲；男女比例15∶15。丙組A 型血10 例,B 型血10 例,AB 型血11 例,O 型血9 例；年齡18～69 歲,平均年齡(44.73±8.91)歲；男女比例18∶22。三組患者血型、年齡以及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在倫理委員會監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①簽訂知情同意書的患者；②24 h 出血量＞總?cè)萘炕蛘? h 出血量＞總?cè)萘康?/2；③參與研究前沒有接受過其他抗凝類藥物治療的患者。排除標準：①存在先天性凝血功能障礙的患者；②合并嚴重臟器疾病的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.3 方法 甲組患者輸血方式為機采血小板,選擇由血細胞分離機采集的濃縮血小板懸液,在20～24℃震搖條件下可以保存5 d,需要根據(jù)患者實際的耐受范圍快速輸入患者體內(nèi)。乙組輸血方式為冷沉淀輸注,冷沉淀是通過將鮮冷凍血漿放置在2～6℃環(huán)境下融化后的血漿冷沉淀物,其在-18℃的環(huán)境下能夠保存12 個月,在使用前,需要將其放置在溫度為37℃的水浴箱中進行解凍,解凍完畢后需要根據(jù)患者實際的耐受范圍快速輸入患者體內(nèi)。丙組患者輸血方式為機采血小板聯(lián)合冷沉淀,具體方法和甲乙組兩組一樣。在輸注期間,需要根據(jù)每例患者的實際失血情況合理調(diào)整冷沉淀用量以及機采血小板用量。

1.4 觀察指標 ①在患者輸注前以及輸注1 d 后分別采集其3 ml 靜脈血,通過全自動血凝儀對三組患者輸血前后的各項凝血功能指標(PT、APTT、FIB、PLT)進行測定,并進行比較。②觀察三組患者的止血時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組凝血功能指標比較 輸注前,三組患者的PT、APTT、FIB、PLT 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；輸注后,三組患者的PT 及APTT 均較輸注前明顯縮短,且丙組縮短幅度明顯高于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的FIB 及PLT 均較輸注前明顯上升,且丙組上升幅度明顯高于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組凝血功能指標比較()

表1 三組凝血功能指標比較()

注：與本組輸注前比較,aP＜0.05；與丙組比較,bP＜0.05

2.2 三組患者止血時間比較 甲組患者的止血時間為(6.77±1.58)h,乙組患者的止血時間為(7.61±1.59)h,丙組患者的止血時間為(4.09±0.97)h；甲組的止血時間顯著短于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.053,P＜0.05)；丙組的止血時間顯著短于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.761、11.458,P＜0.05)。

3 討論

隨著近幾年血站工作質(zhì)量的不斷提高,因血站工作質(zhì)量而導致的臨床輸血安全事故發(fā)生率已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了顯著的降低。然而對于大失血患者,除了需要確?；颊叩乃醚旱陌踩?同時及時進行有效止血以及輸血搶救也是臨床治療搶救中的關鍵治療手段［9,10］。然而反復輸血不僅容易導致大失血患者血小板計數(shù)降低,同時還會減少凝血因子,進而導致凝血系統(tǒng)發(fā)生異常。隨著近幾年臨床對大失血患者的不斷深入研究,越來越多的研究不斷證實了血小板聯(lián)合冷沉淀在大失血患者搶救中的重要性［11,12］。血小板聯(lián)合冷沉淀輸注不僅能夠進一步改善患者的凝血功能,縮短患者的止血時間,同時對患者的康復以及預后也具有重要意義［13,14］。

血小板在機體止血過程中扮演著重要的角色,通過輸入一定量的血小板,不僅有利于血管壁完整性的維持,同時還可以在一定程度上促進血液凝固［15］。但是大部分大失血患者由于失血量過大,其血小板因子會發(fā)生顯著減少,同時血小板濃度也會發(fā)生顯著降低,大量凝血因子被消耗,為挽救患者生命,則需要輸注大量庫存血以及體液等,但是與此同時,患者體內(nèi)的各種凝血因子也會隨之被進一步稀釋,而血小板濃度也會進一步降低,最終加重患者的凝血障礙［16］。本次研究結(jié)果顯示,三組患者的PT 及APTT 均較輸注前明顯縮短,且丙組縮短幅度明顯高于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的FIB 及PLT 均較輸注前明顯上升,且丙組上升幅度明顯高于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明相比于機采血小板單注和冷沉淀單注,聯(lián)合輸注更有利于改善患者的凝血功能。此外,在止血時間方面,甲組的止血時間顯著短于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.053,P＜0.05)；丙組的止血時間顯著短于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.761、11.458,P＜0.05)。提示機采血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注,可在更大程度上縮短患者的止血時間。

綜上所述,對于大失血患者,在輸血方式上選擇機采血小板聯(lián)合冷沉淀輸注,對患者凝血功能更為有利,并且可進一步縮短其止血時間。