戴促 溫影紅

異位妊娠指的是子宮腔外孕卵著床發(fā)育。在臨床婦科急腹癥中異位妊娠是臨床常見癥,其病癥的發(fā)生和精子游走、附件炎等因素相關(guān),造成管腔暢通不佳,阻礙孕卵正常運(yùn)行,造成其停留著床發(fā)育,會對女性生育健康帶來嚴(yán)重影響。有研究表明［1］,早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠對早期治療干預(yù)具有重要作用。彩色多普勒超聲是以往臨床常用檢查方法,然而超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率＞17%,如果只是單純應(yīng)用此檢查方法,則易發(fā)生誤診、漏診情況。故本文以本院接收的92 例疑似異位妊娠者為對象,探究實施經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查和超聲斷層顯像技術(shù)聯(lián)合血HCG 的診斷效果,匯總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年5 月本院接收的92 例疑似異位妊娠者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與研究組,各46 例。對照組年齡23～41 歲,平均年齡(32.5±3.2)歲；下腹不適或下腹痛31 例,不規(guī)則陰道流血28 例。研究組年齡24～42 歲,平均年齡(33.2±3.3)歲；下腹不適或下腹痛32 例,不規(guī)則陰道流血27 例。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：有停經(jīng)史,然而宮腔內(nèi)未探及妊娠囊；停經(jīng)后患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血癥狀；伴有下腹不適或下腹痛；停經(jīng)史不顯著,以不規(guī)則陰道流血癥狀為主要表現(xiàn)；陰道經(jīng)人工流產(chǎn)后仍存在間斷流血情況；血HCG 呈遞增趨勢,但并非是成倍增加。此次研究的開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有研究對象對此次研究開展均知曉同意簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取經(jīng)陰經(jīng)腹超聲與超聲斷層顯像技檢查,先對多普勒超聲參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,隨后開展經(jīng)腹超聲檢查。若檢查結(jié)果呈陽性,建議實施經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合檢查,然后充盈患者膀胱,指導(dǎo)受檢者行舒適體位,如仰臥位,與此同時還要全面了解受檢者附件和子宮情況。待完成上述操作后,切換TUI 成像,保留圖像,隨后排空患者膀胱,進(jìn)行引導(dǎo)超聲檢查。指導(dǎo)受檢者行膀胱截石位,在探頭處涂抹耦合劑,并套無菌避孕套,待完成上述工作后向受檢者陰道內(nèi)緩慢注入探頭,開展斜向、橫向和縱向等多方位檢查,包括子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮大小與位置等,同時還要密切監(jiān)測血流情況,并對宮內(nèi)是否有孕囊進(jìn)行觀察。觀察附件的大小與形態(tài),對其包塊與內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察。最后檢查人員還需要對盆腔積液量進(jìn)行觀察,探查其透聲情況。待經(jīng)腹經(jīng)陰道檢查完成后,予以受檢者超聲斷層顯像技術(shù),檢查附件區(qū)域包塊情況,對其血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用血HCG 檢查,抽取2 mg 血液,將其置于試管內(nèi)存放,存放位置盡量選擇干燥區(qū)域,隨后應(yīng)用醫(yī)療專用全自動化學(xué)分析儀檢測血HCG,如果血HCG 結(jié)果＞1 mU/ml,則說明為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組異位妊娠檢查的靈敏度與特異度,異位妊娠與宮內(nèi)妊娠者內(nèi)膜厚度與血流RI 情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 經(jīng)病理檢查,對照組異位妊娠率為86.96%(40/46),研究組異位妊娠率為91.30%(42/46)。

2.2 兩組靈敏度、特異度比較 對照組靈敏度為80.00%(32/40),特異度為33.33%(2/6)。研究組靈敏度為95.24%(40/42),特異度為50.00%(2/4)。研究組靈敏度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。

表1 對照組檢測情況(n)

表2 研究組檢測情況(n)

2.3 異位妊娠與宮內(nèi)妊娠者子宮內(nèi)膜血流RI 與子宮內(nèi)膜厚度比較 92 例疑似異位妊娠患者中,宮內(nèi)妊娠10 例,異位妊娠82 例。宮內(nèi)妊娠和異位妊娠者子宮內(nèi)膜血流RI 與子宮內(nèi)膜厚度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 異位妊娠與宮內(nèi)妊娠者子宮內(nèi)膜血流RI 與子宮內(nèi)膜厚度比較(n)

3 討論

在育齡期女性中異位妊娠的發(fā)病率較高,且每年的發(fā)生率正呈遞增趨勢不斷增加。對于此類患者,如果診治開展不及時,則會對患者生命健康帶來嚴(yán)重影響。所以,臨床需要及早進(jìn)行相應(yīng)診斷檢查,從而能對最佳治療方案獲取。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲檢查是以往臨床常用診斷方法,雖然能取得一定檢查效果,但也存在局限性,如漏診、誤診等［3］。伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升,檢驗科也取得了一定成就,血HCG 檢測已逐漸用于臨床中,且在臨床上取得了一定認(rèn)可。

由于患異位妊娠者多伴有陰道出血,腹痛停經(jīng),破裂后急性劇烈腹痛等表現(xiàn),因此在診斷檢查中,臨床多選擇應(yīng)用經(jīng)腹經(jīng)陰超聲與血HCG 聯(lián)合檢查。經(jīng)陰道超聲檢查具有距盆腔近和探頭頻率高等特點(diǎn),能保證圖像的清晰性,而且無需充盈患者膀胱,縮短患者檢查時間［4］,因此廣泛用于臨床中。然而,如果患者盆腔內(nèi)積液量較大,在行檢查時若只單純應(yīng)用陰道超聲進(jìn)行,則無法取得較好檢查效果。通過結(jié)合超聲斷層顯像技術(shù)和經(jīng)腹部超聲檢查,能有效保證檢查的準(zhǔn)確性及全面性。同時還能縮短檢查時間,對圖像多方面獲取,使圖像的呈現(xiàn)更為直觀。上述檢查方法通過與血HCG 檢查相結(jié)合后,能豐富血流信號,使診斷檢出率顯著提升［5,6］。本研究以本院接收的92 例疑似異位妊娠患者為研究對象,經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納得出,研究組靈敏度95.24%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明實施經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查、超聲斷層顯像技術(shù)和血HCG 檢查方法進(jìn)行異位妊娠診斷,對診斷檢出率的提升具有重要作用。

除辨別超聲顯像圖外,通過比較宮內(nèi)妊娠和異位妊娠者的內(nèi)膜厚度與血流RI 情況發(fā)現(xiàn),異位妊娠者子宮內(nèi)膜厚度均＞1.2 cm。其原因是,子宮內(nèi)膜屬于分化能力較強(qiáng)的細(xì)胞之一,同時也是一種在子宮腔處覆蓋的粘膜,結(jié)構(gòu)劃分兩層,子宮肌層和下層緊貼,對性激素刺激未有敏感情況發(fā)生,同時也被看作為基底層。上層為功能層,對性激素刺激有一定的敏感性,其形態(tài)會隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)規(guī)范性變化［7］。異位妊娠者因胚胎著床環(huán)境差,造成絨毛細(xì)胞發(fā)育不佳,減少HCG分泌,降低孕激素分泌,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜激素滋養(yǎng)量缺乏,增厚不顯著,相比宮內(nèi)妊娠,差異明顯。此外,因子宮螺旋動脈從宮壁肌層內(nèi)的宮肌動脈開始,終止于子宮內(nèi)膜處,是子宮動脈終末枝,子宮內(nèi)膜必不可少的血管,對性激素刺激敏感度較高。針對異位妊娠者,子宮內(nèi)膜無滋養(yǎng)層周圍血流,導(dǎo)致RI 普遍未超過0.5；或者由于激素水平低下,造成子宮螺旋動脈發(fā)生閉塞和痙攣情況,無法對動脈少量血流或血流情況檢測［8］。當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)脫落和壞死情況時,則容易使患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則和少量出血情況。此外,當(dāng)患者血HCG的增加并非倍性形式,則說明患者患有異位妊娠情況,應(yīng)加強(qiáng)對其重視程度,早期診斷檢查,并進(jìn)行治療干預(yù)。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查、超聲斷層顯像技術(shù)和血HCG 診斷異位妊娠,能有效提高檢查準(zhǔn)確率,使誤診及漏診情況降低,為后期工作開展提供數(shù)據(jù)支持,故推廣應(yīng)用。