王濤

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,我國(guó)的人口老齡化程度也越來(lái)越嚴(yán)重,因此患有慢性阻塞性肺疾病的患者也越來(lái)越多。危重肺心病呼吸衰竭的病情更復(fù)雜,在很大程度上加大了治療的難度,讓患者的死亡率大大提高［1］。人工氣道行有創(chuàng)通氣可以有效地引流痰液,改善通氣,有利于迅速控制感染和緩解呼吸衰竭,但因其存在撤機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),所以限制其應(yīng)用［2］。為進(jìn)一步提高危重肺心病呼吸衰竭患者的治療效果,選取2014 年12 月～2015 年12 月在本院住院治療的54 例危重肺心病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,探討有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭患者的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月～2015 年12 月在本院住院治療的54 例危重肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,其中男38 例,女16 例；年齡45～76 歲,平均年齡(61.5±5.5)歲。按照治療方式的不同分為序貫組和有創(chuàng)組,每組27 例。序貫組男18 例,女9 例；年齡51～73 歲,平均年齡(60.8±5.5)歲；病程4～17 年,平均病程(10.8±5.5)年。有創(chuàng)組男20 例,女7 例；年齡53～74 歲,平均年齡(62.2±4.9)歲；病程3～18 年,平均病程(11.3±5.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予霧化吸入化痰、抗感染治療以及糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療方法。此外,所有患者進(jìn)行氣管切開(kāi)插管,接呼吸機(jī)。有創(chuàng)組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣模式,采取SIMV+PSV+PEEP 的機(jī)械通氣模式；序貫組進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣模式,機(jī)械通氣模式與有創(chuàng)組相同,當(dāng)患者呼吸衰竭改善,出現(xiàn)肺部感染控制窗時(shí),由有創(chuàng)通氣改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣,機(jī)械通氣模式設(shè)定為S/T,吸氣相壓力(IPAP)9～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣相壓力(EPAP)3～6 cm H2O［3］。在插管后的2～5 d 將氣管插管拔除,再改用口鼻面罩為患者進(jìn)行雙水平正壓通氣。兩組患者均進(jìn)行1 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的通氣狀況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、VAP 發(fā)生率和病死率。其中通氣狀況包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間和住院時(shí)間。血?dú)夥治鼋Y(jié)果包括PaCO2、PaO2和pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣狀況比較 序貫組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為(4.36±1.21)、(10.30±1.39)、(15.32±3.75)d,均短于有創(chuàng)組的(8.52±1.35)、(15.02±2.33)、(19.27±3.87)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前,兩組的PaCO2、PaO2、pH 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaCO2均較治療前降低,PaO2和pH 均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAP 發(fā)生率和病死率比較 序貫組VAP 發(fā)生率和病死率分別為3.70%、7.41%,均低于有創(chuàng)組的29.63%、33.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組通氣狀況比較(,d)

表1 兩組通氣狀況比較(,d)

注：與有創(chuàng)組比較,aP＜0.05

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

表2 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組VAP 發(fā)生率和病死率比較［n(%)］

3 討論

支氣管產(chǎn)生肺部感染情況,屬于危重肺心病呼吸衰竭發(fā)病的基本原因,人工氣道行有創(chuàng)通氣可以有效地引流痰液,改善通氣,有利于迅速控制感染和緩解呼吸衰竭但因其存在撤機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生高、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),所以限制其應(yīng)用時(shí)間［4］。危重肺心病合并呼吸衰竭疾病的治療效果更復(fù)雜,在很大程度上加大了治療的難度,讓患者的死亡率大大提高［5］。因此,本文的主要研究目的是綜合分析并科學(xué)探究危重肺心病合并呼吸衰竭的臨床治療方法,為治療提供重要的數(shù)據(jù)參考,以期能夠有效減輕患者的臨床痛苦,提高危重肺心病合并呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量［6］。

機(jī)械通氣是一種搶救危重肺心病且伴有呼吸衰竭患者的臨床治療方案,是通過(guò)機(jī)械的輔助來(lái)提高患者肺換氣以及肺通氣的效率,同時(shí)改善患者機(jī)體缺氧的狀態(tài)。作為機(jī)械通氣的最重要實(shí)施手段之一,氣管插管憑借其顯著的治療效果,目前在臨床醫(yī)學(xué)中的使用率相當(dāng)高。有關(guān)數(shù)據(jù)表明,采用呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣為患者治療≥48 h 后,再將氣管導(dǎo)管拔除,就可以有效維持患者的通氣功能。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行2 d 的有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣后,將氣管導(dǎo)管拔除,再改用面罩呼吸對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持,不僅雖短了插管的總時(shí)間,同時(shí)也有效降低了其他并發(fā)癥的發(fā)生率［7,8］。

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療技術(shù)相對(duì)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)而言比較復(fù)雜,在操作的過(guò)程中容易出現(xiàn)各類問(wèn)題,很難得以順利的救治危重?zé)o創(chuàng)序貫機(jī)械通氣合并重癥呼吸衰竭疾病患者。無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的治療方式不僅僅能夠應(yīng)用于肺心病所導(dǎo)致的低氧血癥,還能夠應(yīng)用于急性呼吸衰竭的相關(guān)治療。進(jìn)而在很大程度上避免機(jī)械通氣,縮短住院時(shí)間［9,10］。無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的治療方法可以通過(guò)危重肺心病患者的口鼻來(lái)進(jìn)行通氣正壓,并不需要建立有創(chuàng)的人工氣道,當(dāng)患者出現(xiàn)一系列的呼吸功能方面的問(wèn)題時(shí),是實(shí)施無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的最佳時(shí)機(jī)［11,12］。

從本文的研究結(jié)果來(lái)看,序貫組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為(4.36±1.21)、(10.30±1.39)、(15.32±3.75)d,均短于有創(chuàng)組的(8.52±1.35)、(15.02±2.33)、(19.27±3.87)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明序貫治療能夠有效降低患者的通氣時(shí)間,降低有創(chuàng)通氣對(duì)患者的創(chuàng)傷。治療前,兩組的PaCO2、PaO2、pH 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaCO2均較治療前降低,PaO2和pH 均較治療前升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明兩種治療模式均能夠有效改善患者的呼吸狀況,兩組的臨床效果相當(dāng)。序貫組VAP 發(fā)生率和病死率分別為3.70%、7.41%,均低于有創(chuàng)組的29.63%、33.33%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明序貫治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率,利于患者的恢復(fù)。

綜上所述,積極的無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣能夠降低危重肺心病呼吸衰竭患者的通氣時(shí)間,具有和單純有創(chuàng)通氣相同的臨床效果,此外還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,利于患者的恢復(fù)。