侯靜 張勇

近年來,腦卒中的發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重地降低了人們的生活質(zhì)量,影響人們的社會(huì)交際能力,甚至極大程度上威脅著人們的生命［1］。腦梗死在中醫(yī)上又稱為中風(fēng),缺血性腦卒中。腦缺血分為血栓形成后堵塞和腔隙空洞造成的腦部缺血［2］,其中許多患者同時(shí)又會(huì)在病發(fā)前產(chǎn)生短暫性的腦部缺血,被稱為TIA,TIA 一直被醫(yī)護(hù)人員看做為腦缺血發(fā)作的預(yù)警信號(hào),在病理上TIA 的反復(fù)發(fā)作造成的腦部的反復(fù)缺血從而使之出現(xiàn)損傷,形成腦梗死。通常產(chǎn)生短暫性腦缺血的患者發(fā)生急性腦梗死的幾率會(huì)增加。但是有另外一種學(xué)說認(rèn)為TIA 會(huì)對(duì)大腦各部分組織產(chǎn)生一定的神經(jīng)保護(hù),從而使得患者在發(fā)生腦缺血后其肢體功能障礙并沒有那么嚴(yán)重,此類患者的預(yù)后要好于沒有神經(jīng)保護(hù)的患者。現(xiàn)如今臨床上對(duì)于患者在發(fā)病前是否存在TIA 的問題還不夠重視,且沒有一套固定的篩選流程來鑒別這些類似的患者,也沒有相對(duì)應(yīng)的證據(jù)來說明是否存在TIA 的患者預(yù)后能更好一點(diǎn),存在TIA 的患者由于哪一部分方面的不同,會(huì)使預(yù)后更加好一點(diǎn)。目前還缺乏研究,本實(shí)驗(yàn)探究TIA 對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)是否能耐受,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年9 月本院治療的180 例腦缺血患者,按照是否存在TIA 分為觀察組(89 例,存在TIA)和對(duì)照組(91 例,未存在TIA)。觀察組男40 例,女49 例；年齡46～70 歲；其中伴有高血壓40 例,糖尿病30 例,高脂血癥12 例,心肺疾病7 例。對(duì)照組男50 例,女41 例；年齡45～65 歲；其中伴有高血壓30 例,糖尿病50 例,高脂血癥9 例,心肺疾病2 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)檢驗(yàn)和診斷確診為腦缺血病,該診斷要點(diǎn)均參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議TIA 診斷要點(diǎn)進(jìn)行；均行頭顱CT和磁共振成像(MRI)進(jìn)行診斷［3］；無精神病史,癡呆史,藥物過敏史；對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有步驟均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的患者；存在嚴(yán)重精神障礙的患者；存在藥物過敏或者禁忌的患者；存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的患者；存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙的患者；不能主動(dòng)配合醫(yī)生工作的患者。

1.3 方法 觀察組患者均患有同側(cè)1～3 次TIA,每次發(fā)作時(shí)間＜1 h,體征因TIA 導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能障礙而消失。兩組患者均采用相同的治療方法,如給予患者相同的降壓藥,靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行治療,維持患者相應(yīng)的體內(nèi)平衡,保持血液良好循環(huán),根據(jù)情況適當(dāng)給予抗凝藥物,保證患者良好恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后Barthel 指數(shù)以及發(fā)病后3 d 梗死灶體積。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%,其病殘程度為0 級(jí)；好轉(zhuǎn)：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～90%,其病殘程度為1～3 級(jí)；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低0～17%。總有效率=(基本治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%?；颊甙l(fā)病后3 d 對(duì)其進(jìn)行頭顱CT 的檢查,使用 Pullicino 的計(jì)算方式來對(duì)患者腦梗死頭部的病灶進(jìn)行體積計(jì)算,病灶體積=病灶最大層面的長(zhǎng)軸×短軸×CT 掃描層面的數(shù)量×π/6［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率71.9%高于對(duì)照組的51.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較 觀察組治療前后的Barthel 指數(shù)分別為(55.2±2.1)、(89.6±3.2)分,均高于對(duì)照組的(40.1±3.5)、(69.9±2.0)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者發(fā)病后3 d 梗死灶體積比較 觀察組患者發(fā)病后3 d 梗死平均體積(14.3±5.1)cm3小于對(duì)照組的(20.7±9.6)cm3,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者發(fā)病后3 d 梗死灶體積比較(,cm3)

表3 兩組患者發(fā)病后3 d 梗死灶體積比較(,cm3)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)如今腦卒中的病發(fā)率越來越高,腦卒中的癥狀嚴(yán)重地降低到人們的生活質(zhì)量,影響人們的社會(huì)交際能力,甚至極大程度上威脅著人們的生命。腦缺血的患者會(huì)在日常生活活動(dòng)方面存在大量的不方便,不能獨(dú)立地去完成生活中的事情。影響人們的社會(huì)交際能力與社會(huì)活動(dòng)能力。TIA 是一種短暫性的反復(fù)發(fā)作與大腦某部位的缺血性障礙,通常與腦部血液循環(huán)受阻有關(guān),可暫時(shí)性導(dǎo)致腦缺血所對(duì)應(yīng)的相關(guān)神經(jīng)功能的癥狀的產(chǎn)生。相關(guān)證明患有TIA 的患者在發(fā)病中后期更容易發(fā)生完全性的腦缺血疾病,發(fā)生該事件的風(fēng)險(xiǎn)率極高。在TIA 后會(huì)對(duì)大腦各部分組織產(chǎn)生一定的神經(jīng)保護(hù),從而使得患者在發(fā)生腦缺血后它的肢體功能障礙并沒有那么嚴(yán)重,此類患者的預(yù)后較沒有神經(jīng)保護(hù)的患者好。TIA 會(huì)使患者發(fā)生短暫性缺血的腦組織部分產(chǎn)生一定的缺血耐受性,經(jīng)試驗(yàn)證明［5］?，F(xiàn)如今臨床上針對(duì)腦缺血的治療方法主要有,靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行治療,維持患者相應(yīng)的體內(nèi)平衡,保持血液良好循環(huán),根據(jù)情況適當(dāng)給予抗凝及抗血小板聚集藥物,保證患者更好恢復(fù)。還可加入相對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療訓(xùn)練針對(duì)缺血造成的神經(jīng)功能對(duì)于的肢體障礙,讓患者能更好地回歸于社會(huì),更加獨(dú)立地去生活。就目前而言,臨床上對(duì)于治療這一類患者還存在著不足,如對(duì)在發(fā)病前是否存在TIA 還不夠重視,缺少相對(duì)應(yīng)的鑒別流程,也缺少相對(duì)應(yīng)的證據(jù)來指導(dǎo)對(duì)于存在TIA 的患者的具體指導(dǎo)訓(xùn)練和治療方法。存在TIA 的患者在哪一部分方面的不同,從而導(dǎo)致預(yù)后會(huì)更加好一點(diǎn),目前還不明確。本實(shí)驗(yàn)旨在探究TIA 對(duì)后繼腦梗死神經(jīng)保護(hù)是否能耐受的作用分析,不足在于患者的樣本量過于少且存在一些統(tǒng)計(jì)學(xué)上的不足［6-8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。存在TIA 的患者的臨床上的預(yù)后明顯好于發(fā)病之前沒有出現(xiàn)TIA 的患者,這有可能與存在TIA 的患者腦部受損組織有一定的缺血性耐受的學(xué)說有關(guān)。所以這對(duì)于臨床在治療缺血性的患者時(shí),鑒別出患者是否存在完全性病發(fā)前的TIA,對(duì)于能更加準(zhǔn)確地給出預(yù)后的結(jié)果有指導(dǎo)性的意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療前后的Barthel 指數(shù)評(píng)估量表評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。存在TIA 的患者在發(fā)病后治療期間的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于發(fā)病之前沒有出現(xiàn)TIA 的患者,這說明觀察組的患者整體生活活動(dòng)能力都恢復(fù)的比對(duì)照組好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者發(fā)病后3 d 梗死平均體積小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從病理生理角度來看,在早期患有TIA 的患者,到了完全發(fā)病時(shí)其病灶比起一開始就完全性發(fā)作的病灶要小得多,這說明提前使大腦產(chǎn)生耐受性會(huì)讓患者更好地去適應(yīng)這類疾病,預(yù)后會(huì)更優(yōu)。

綜上所述,TIA 對(duì)后繼腦梗死存在一個(gè)類似神經(jīng)保護(hù)的作用,此類患者大腦缺血耐受度更高,預(yù)后更好。