李炎釗 李素梅 王淞 劉進(jìn)聰

隨著社會發(fā)展水平和生活水平的不斷提高,正畸矯治越來越受重視,特別是成人女性正畸矯治,在正畸矯治中的比例越來越大。而成人女性患者正畸矯治,在社會生活、工作、心理等方面受諸多因素干擾,治療時間長短及治療過程中的相關(guān)的生活質(zhì)量成為她們主要考慮因素,也成為成人放棄或中斷正畸治療的主要原因,本研究通過比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器的矯治時長及患者相關(guān)生存質(zhì)量的研究結(jié)果為臨床應(yīng)用提供了解途徑與技術(shù)參考,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2016 年10 月高要區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的41 例成年女性錯頜畸形矯治患者,年齡18～36 歲,平均年齡(28.2±3.5)歲。按佩戴矯治器類型不同分為試驗組(18 例)和對照組(23 例)。試驗組患者平均年齡(27.9±4.8)歲；對照組患者平均年齡(28.4±4.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者牙列完整無缺失(第三磨牙除外),上前牙扇形移位,稀疏,均已行基礎(chǔ)牙周治療,牙周組織健康,無拔牙矯治,無全身系統(tǒng)性疾病及不良習(xí)慣如口呼吸,吸煙等。

1.2 方法 試驗組患者佩戴無托槽隱形矯治器(商品名：隱適美,Align Technology)；對照組患者佩戴自鎖托槽［美國ORMCO(Damon-Q)］,初始弓絲為0.012 英寸銅鎳鈦絲。所有患者均進(jìn)行統(tǒng)一的口腔衛(wèi)生宣教。所有患者均設(shè)立記錄卡,由同一個醫(yī)師進(jìn)行固定矯治器托槽頰面管的粘結(jié)及無托槽隱形矯治器的附件粘結(jié)及托槽頰面管的粘結(jié),按照標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行矯治加力,記錄矯治開始時間,結(jié)束時間,及其矯治過中附件,托槽,頰面管松動脫落重粘的個數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄附件脫落重粘情況,比較兩組患者矯治時長以及不同時間段(T0、T1、T2、T3、T4、T5)的OHIP-14 評分。OHRQOL 采用OHIP-14 評價兩組患者治療前后的相關(guān)生存質(zhì)量,該量表包括：①生理性疼痛：出現(xiàn)過明顯疼痛,吃什么東西都不舒服；②功能限制：影響發(fā)音,味覺變差,心理不適,在其他人面前覺得不自在,感到緊張不安；③生理障礙：對自己的飲食不滿意,在進(jìn)食時中途停下來；④心理障礙：不能很好的休息,有過尷尬的時候,社交困難,容易對其他人發(fā)脾氣,難以完成日常的工作；⑤殘障：覺得生活不那么令人滿意,什么事都干不了。共14 個條目,每個條目按5 級評分,從無(0 分)、很少(1 分)、有時(2 分)、經(jīng)常(3 分)、很經(jīng)常(4 分),共計56 分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治時長比較以及附件脫落重粘情況分析 試驗組矯治時長最短42 步即84 周,最長75 步即150 周,平均矯治時長(97.52±2.35)周,附件脫落重粘48 粒,其中2 例重啟；對照組矯治時長最短34 步即68 周,最長74 步即148 周,平均矯治時長(112.38±3.51)周,因頰面管托槽松動掉落重粘115 粒。試驗組矯治時長短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.437,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間段OHIP-14 評分比較 T1 時,試驗組OHIP-14 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T0、T2、T3、T4、T5 時,兩組患者的OHIP-14評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段OHIP-14 評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間段OHIP-14 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

無托槽隱形矯治器是近年來計算機(jī)技術(shù)、工程制造技術(shù)和三維打印技術(shù)下發(fā)展來的新型透明矯治器,它具有舒適、美觀、可自行摘戴的優(yōu)勢［1,2］,受到特別女性患者的青睞。無托槽隱形矯治器通過自身材料的形變產(chǎn)生矯治力而推動牙齒移位。在本次試驗中,試驗組矯治時長短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與Djeu 等［3］的研究結(jié)果顯示使用無托槽隱形矯治器的患者比使用傳統(tǒng)矯治器的患者平均早4 個月結(jié)束治療基本相符。無托槽隱形矯治器在關(guān)閉間隙和糾正前牙轉(zhuǎn)矩方面有顯著優(yōu)勢［4］。同時無托槽隱形矯治器美觀,能夠維持良好的牙周健康狀況,減少椅旁復(fù)診時間及托槽脫落、丟失重粘。

OHIP-14 量表是了解正畸患者生活質(zhì)量水平,心理活動、主觀感受及社會行為變化的規(guī)范化測評手段,為消除患者對生活質(zhì)量的消極影響,選擇最有利于改善患者生活質(zhì)量的治療方法,為增加患者自信心與配合性提供理論參考,符合生物-生理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求。

本研究中試驗組OHIP-14 隨矯治時長而逐次遞減,對生活質(zhì)量的影響程度相對較小［5］。而對照組總體也是呈遞減但治療第1 個月OHIP-14 評分值卻比治療前高,究其原因是固定矯治器患者剛開始對于粘結(jié)在牙齒上的托槽害怕別人看見感到不自在甚至緊張,即心理不適,同時托槽頰面管弓絲的異物感比無托槽隱形矯治器嚴(yán)重,說話、吞咽不舒服,OHIP-14 分值較高。而治療后3 個月后,固定矯治器患者已經(jīng)克服心理的不自在感及異物感,也適應(yīng)在佩戴固定矯,治器進(jìn)食習(xí)慣,所以O(shè)HIP-14 下降明顯。但結(jié)果顯示,T0、T2、T3、T4、T5 時,兩組患者的OHIP-14 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

成人女性正畸矯治患者大多數(shù)因為美觀因素而矯治的,所以她們更注重矯治過程中的時長及內(nèi)心心理活動和主觀感受,因此臨床接診醫(yī)生在接診患者時要根據(jù)患者情況采取恰當(dāng)?shù)?、個性化治療方案,告知患者實際體驗效果并沒有內(nèi)心所想的差,對患者的鼓勵與之支持,增強(qiáng)患者的治療信心與配合性,減少患者對生活質(zhì)量的消極影響［6,7］。從本研究結(jié)果來看,無托槽隱形矯治比固定矯治具有優(yōu)越性。

綜上所述,牙周炎引起前牙扇形移位的女性患者佩戴無托槽隱形矯治器較佩戴固定矯治器有利于縮短矯治時間,及較好的生活質(zhì)量。