曾倩

腦梗死屬于臨床常見疾病,其表現(xiàn)是半身不遂、猝然昏倒、言語(yǔ)障礙等癥狀［1］。血管性認(rèn)知障礙(VCI)主要是由機(jī)體血管的危險(xiǎn)因素、腦血管疾病導(dǎo)致的綜合征,可分成血管癡呆、非癡呆及混合癡呆血管相關(guān)認(rèn)知障礙,影響患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能指標(biāo)［2,3］。臨床對(duì)腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙主要采用藥物治療,包括胞磷膽堿、依達(dá)拉奉、巴曲酶等藥物,單獨(dú)用藥效果不甚理想［4］。為提高治療效果,本研究對(duì)2018 年7 月～2019 年7 月本院診治的75 例腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院診治的75 例腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組(38 例)與對(duì)照組(37 例)。研究組女18 例,男20 例；年齡50～78 歲,平均年齡(59.14±7.56)歲；平均病程(27.35±5.18)周；梗死位置：15 例基底節(jié),10 例腦干,9 例腦葉,4 例多發(fā)梗死。對(duì)照組女17 例,男20 例；年齡51～79 歲,平均年齡(58.64±7.37)歲；平均病程(26.96±5.13)周；梗死位置：14 例基底節(jié),10 例腦干,10 例腦葉,3 例多發(fā)梗死。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),簽署知情相關(guān)同意書,資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者,其他腦疾病者,嚴(yán)重的肝腎疾病者,精神、心理疾病者,惡性腫瘤者,血液免疫疾病者。

1.2 方法 所有患者均予以常規(guī)臨床檢查與對(duì)癥干預(yù),對(duì)照組予以胞磷膽堿鈉注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19999362)0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注,1 次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280)30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,2 次/d,巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074)首次劑量為10 BU,另外兩次各為5 BU,隔日1 次,共3 次,使用前用0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋,靜脈滴注,時(shí)間＞1 h。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分：依據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)估患者神經(jīng)功能情況；②比較腦血管的儲(chǔ)存功能指標(biāo)：包括PI、CVR 及MCV 增加值情況；③比較兩組認(rèn)知功能評(píng)分：結(jié)合蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)估患者認(rèn)知功能,包括記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言等項(xiàng)目,滿分30 分,分值越高認(rèn)知越好［5-7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組神經(jīng)功能評(píng)分(28.87±0.38)分高于對(duì)照組的(27.15±1.06)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組腦血管的儲(chǔ)存功能比較 治療前,兩組PI、CVR、MCV 增加值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組CVR(47.13±6.36)%、MCV 增加值(35.13±5.26)cm/s 高于對(duì)照組的(37.24±5.61)%、(23.38±3.91)cm/s,PI(0.40±0.12)低于對(duì)照組的(0.62±0.19),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 治療前,兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組認(rèn)知功能評(píng)分(26.24±1.64)分高于對(duì)照組的(22.15±2.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組腦血管的儲(chǔ)存功能比較()

表2 兩組腦血管的儲(chǔ)存功能比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

表3 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死主要是血液各種栓子隨著血液到腦動(dòng)脈造成阻塞,進(jìn)而發(fā)生腦缺血壞死［8-10］。而腦梗死患者容易發(fā)生血管相關(guān)認(rèn)知障礙,臨床需要及時(shí)治療,以保障患者療效。對(duì)腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者,主要采用藥物方案,為有效提升患者效果,本研究對(duì)75 例腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者臨床資料進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示,治療后,研究組神經(jīng)功能評(píng)分(28.87±0.38)分高于對(duì)照組的(27.15±1.06)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組CVR(47.13±6.36)%、MCV 增加值(35.13±5.26)cm/s 高于對(duì) 照組的(37.24±5.61)%、(23.38±3.91)cm/s,PI(0.40±0.12)低于對(duì)照組的(0.62±0.19),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組認(rèn)知功能評(píng)分(26.24±1.64)分高于對(duì)照組的(22.15±2.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明患者應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉方案,更能顯著提高患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能指標(biāo),改善機(jī)體腦血管儲(chǔ)存功能,臨床應(yīng)用效果顯著。分析原因考慮為,研究組患者采用巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉方案,其中巴曲酶能有效保障患者腦部屏障,抑制機(jī)體血栓,并能減少患者血液粘度,增強(qiáng)腦血液、氧氣供應(yīng)情況,降低血小板的聚集能力,改善腦血液循環(huán)指標(biāo),提高腦血管儲(chǔ)備能力［11-14］。而依達(dá)拉奉屬于自由基相關(guān)清除藥物,經(jīng)過脂質(zhì)抑制,有效對(duì)自由基、細(xì)胞損傷產(chǎn)生抑制,降低機(jī)體生成炎性遞質(zhì),有效緩解腦水腫癥狀,并能提高患者紅細(xì)胞的生成素,聯(lián)合依達(dá)拉奉用藥,從而有效提高患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo),臨床效果顯著［15-18］。受樣本、時(shí)間等因素制約,患者應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉方案治療對(duì)生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期效果影響,有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述,腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者應(yīng)用巴曲酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,能有效提高患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能指標(biāo),改善其腦血管的儲(chǔ)存功能指標(biāo),具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。