陳 艷，蘇慧霞，陳海英，喬 婭

(榆林市兒童醫(yī)院1.兒童重癥醫(yī)學(xué)科，2.兒內(nèi)二科，陜西 榆林 719000)

新生兒化膿性腦膜炎是兒科臨床中危重疾病之一，早產(chǎn)兒的發(fā)病率高達(dá)3%，嚴(yán)重威脅著新生兒的生命與健康[1-4]。該病約40%至50%的患兒可出現(xiàn)如：失明、失聰、腦積水或癲癇等后遺癥[5]。且因早期癥狀不典型，臨床診斷及評(píng)估困難，導(dǎo)致臨床病發(fā)率居高不下，并易導(dǎo)致漏診或誤診[6-7]。腦脊液中白細(xì)胞是臨床中常見(jiàn)的評(píng)估感染性疾病的指標(biāo)，有研究指出化膿性腦膜炎患者腦脊液中白細(xì)胞水平常處于異常狀態(tài)[8]。但腦脊液白細(xì)胞水平與化膿性腦膜炎的關(guān)系仍鮮有報(bào)道，因而筆者對(duì)我院收治的化膿性腦膜炎患兒作為本組研究對(duì)象，分析不同腦脊液白細(xì)胞水平與化膿性腦膜炎患兒早期臨床癥狀、降鈣素原及細(xì)菌類(lèi)型的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2016年1月至2019年1月間收治的300例化膿性腦膜炎患兒作為觀察組，并選擇同期收治的100例非化膿性腦膜炎腦病患兒作為對(duì)照組，觀察組中男204例，女96例，年齡(3.57±1.12)歲，對(duì)照組中男67例，女33例，年齡(3.61±1.03)歲，兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 觀察組的納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合我國(guó)指南[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦脊液生化檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及腦電圖檢查確診為化膿性腦膜炎；(3)伴有嘔吐、頭疼、抽搐及意識(shí)障礙；(4)腦膜刺激征檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性；(5)無(wú)惡性腫瘤；(6)患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 觀察組的排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)非典型病例；(2)存驚厥患者；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)外感染；(4)合并循環(huán)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；(5)伴有艾滋病或其他傳染性疾??；(6)患兒法定監(jiān)護(hù)人主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.4 方法

在患兒入組后行腰椎穿刺采集腦脊液，后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)腦脊液中白細(xì)胞(white blood cell,WBC)水平，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒血中降鈣素原水平，所有操作均依照操作指南及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。對(duì)患者感染的病原菌類(lèi)型進(jìn)行檢測(cè)，并記錄兩組患兒早期臨床癥狀。并將觀察組患兒根據(jù)腦脊液中WBC的數(shù)量等級(jí)分為不同的水平即<4×106/L，4～8×106/L，8～12×106/L，≥12×106/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中使用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，用卡方檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異。logistics回歸模型分析各腦脊液白細(xì)胞水平與化膿性腦膜炎患兒早期臨床癥狀、降鈣素原及細(xì)菌類(lèi)型相關(guān)。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒腦脊液中WBC水平

如表1所示，觀察組腦脊液中WBC水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明化膿性腦膜炎患兒存在炎癥的病理特征。

表1 兩組患兒腦脊液中WBC水平檢測(cè)結(jié)果

與對(duì)照組比較，aP<0.01

2.2 不同WBC水平與患兒早期癥狀關(guān)系

如表2所示，隨著觀察組患兒腦脊液中WBC水平升高，患兒早期癥狀發(fā)生率也逐漸升高。其中，在WBC水平為8～12×106/L的患兒人數(shù)最多，且相對(duì)的癥狀和體征的人數(shù)也較多。

表2 不同WBC水平組別患兒早期癥狀調(diào)查結(jié)果

2.3 觀察組患兒不同WBC水平組降鈣素原及病原菌類(lèi)型檢測(cè)結(jié)果

如表3所示，觀察組患兒隨著腦脊液中WBC水平升高，患兒血中降鈣素原水平顯著升高，在WBC≥12×106/L時(shí)，達(dá)到最大值，但患兒的感染菌類(lèi)型無(wú)顯著差異。

2.4 觀察組腦脊液WBC水平與各指標(biāo)相關(guān)性

如表4所示，早期癥狀與降鈣素原水平是影響觀察組患兒腦脊液中WBC水平的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)，但腦脊液中WBC水平與病原菌類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)。

3 討 論

化膿性腦膜炎是臨床中較為常見(jiàn)的新生兒期中樞感染性疾病，部分病情嚴(yán)重者患兒則可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡，部分存活者甚至可能導(dǎo)致出現(xiàn)視力受損、神經(jīng)發(fā)育遲滯、腦積水及運(yùn)動(dòng)功能障礙等多種后遺癥[10]。導(dǎo)致新生兒臨床病發(fā)化膿性腦膜炎致病菌較多，雖然在臨床上多采用抗生素控制感染，且選擇的抗生素易透過(guò)血腦脊液屏障、毒性小、對(duì)病原菌敏感。由于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)，如何找到有效的評(píng)估患者病情的指標(biāo)，制定合理的治療方案是當(dāng)今研究的主要熱點(diǎn)[11]。

表3 觀察組患兒不同WBC水平組降鈣素原及病原菌類(lèi)型檢測(cè)結(jié)果

表4 觀察組腦脊液WBC水平與各指標(biāo)相關(guān)性

b：logistics回歸系數(shù)；SE：標(biāo)準(zhǔn)誤差

文獻(xiàn)報(bào)道，化膿性腦膜炎患兒在發(fā)病后其體內(nèi)常伴隨出現(xiàn)WBC水平異常升高，且隨著患者病情加重其體內(nèi)WBC水平越高[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒腦脊液中WBC水平明顯高于對(duì)照組，隨著腦脊液中WBC水平升高，患兒早期癥狀發(fā)生率隨著逐漸升高，隨著患兒腦脊液中WBC水平升高，患兒降鈣素原水平明顯升高，但感染菌類(lèi)型無(wú)明顯差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，早期癥狀與降鈣素原水平是影響患兒腦脊液中白細(xì)胞水平的獨(dú)立性影響因素，但腦脊液中白細(xì)胞水平與各指標(biāo)相關(guān)性無(wú)明顯關(guān)系。分析認(rèn)為，隨著患兒病情加重其體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重更為明顯，且患兒癥狀越明顯。降鈣素原是由神經(jīng)細(xì)胞合成并分泌，且有學(xué)者認(rèn)為，降鈣素原可作為評(píng)估體內(nèi)感染的重要指標(biāo)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎患兒早期癥狀與降鈣素原水平是影響患兒腦脊液中白細(xì)胞水平的獨(dú)立性影響因素，但感染菌類(lèi)型與患兒腦脊液中WBC水平無(wú)明顯關(guān)系，我們認(rèn)為隨著患者感染時(shí)間延長(zhǎng)其體內(nèi)的出現(xiàn)的繼發(fā)炎癥反應(yīng)與感染菌類(lèi)型相關(guān)性較低。

綜上所述，化膿性腦膜炎患兒腦脊液中白細(xì)胞水平常呈現(xiàn)異常高表達(dá)狀態(tài)，且患兒血中腦脊液白細(xì)胞水平與早期臨床癥狀、降鈣素原存明顯相關(guān)關(guān)系，但與細(xì)菌類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)系。