秦俊霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

蟾酥注射液具有清熱解毒作用,適用于急、慢性化膿性感染等,也可作為抗腫瘤、抗放射的輔助用藥。門(mén)診輸液室自2006-04～2008-09對(duì)112例使用蟾酥的病人做了進(jìn)一步的觀察和研究,療效滿意。但該藥對(duì)外周血管刺激性較強(qiáng),在門(mén)診病人又不能使用鎖骨下靜脈置管的情況下,給臨床應(yīng)用帶來(lái)一定的困難,筆者對(duì)此進(jìn)行了一些觀察和總結(jié),現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組入選病例均為婦科病人,共112例。年齡23～60歲,平均35歲。其中盆腔炎56例,宮頸炎 42例,生殖道沙眼衣原體感染9例,生殖道病毒感染3例,淋病2例。因本藥對(duì)機(jī)體無(wú)明顯毒副作用,所以應(yīng)用前無(wú)需做外周血象、肝腎功能檢查。

2 用法用量

該藥為注射制劑,目前臨床上全部采用靜滴,10～20 m L/次,全部采用5％葡萄糖注射液 250～500m L稀釋后緩慢滴注,1次/d,7 d一療程。

3 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

3.1 滴速減慢或不滴輸液過(guò)程中,在其他組液體滴注順利的前提下,約95％的病人均出現(xiàn)滴速變慢,其中5％左右甚至出現(xiàn)不滴,更換其他液體后可逐漸恢復(fù)原來(lái)的滴速。這可能為兩方面的原因所致：一是藥物刺激血管,使穿刺血管痙攣,滴速變慢；二是局部滲漏,外周阻力也可導(dǎo)致滴速變慢。但臨床試驗(yàn)表明,這種因素所起的作用較小。

3.2 血管疼痛在該藥的滴注過(guò)程中,約90％的病人主訴有沿穿刺血管走向的靜脈疼痛。靜滴時(shí)疼痛評(píng)估方法參與文字描述評(píng)分法：把一條直線分成5等分,0=無(wú)痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛,4=劇痛,患者按照自己的疼痛程度選擇合適的描述[1]。按照局部反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)反應(yīng),1級(jí)為沿靜脈途徑疼痛不超過(guò)2 d,2級(jí)為沿靜脈途徑疼痛2～5 d或紅腫,3級(jí)為沿靜脈途徑疼痛超過(guò)5 d或紅腫、水泡,4級(jí)為不能耐受的反應(yīng)致不能繼續(xù)用藥。在排除了其他原因所致的血管疼痛外,本組有10例為0級(jí),68例為1級(jí),3例為2級(jí)。

4 預(yù)防措施

蟾酥注射液是國(guó)家惟一批準(zhǔn)的中藥復(fù)方靜脈注射抗感染抗腫瘤治療藥,臨床應(yīng)用對(duì)血象及心、肝、腎等臟器功能均無(wú)明顯毒性作用,但其血管刺激性不僅給患者身心增加了痛苦,而且限制了藥物的臨床應(yīng)用。為此,我們采取了一系列的防治措施,確保藥物的順利應(yīng)用。具體措施如下：（1）增加蟾酥注射液的稀釋度,臨床上一般將20 m L蟾酥注射液稀釋在5％葡萄糖500 m L中緩慢靜滴。（2）盡可能地選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈,并經(jīng)常更換穿刺血管,以有利于血管恢復(fù),延長(zhǎng)血管的使用壽命。（3）在滴注過(guò)程中要注意保溫,可用蓋被將穿刺肢體覆蓋或旁邊置熱水袋,以解除靜脈痙攣緩解疼痛,但同時(shí)要注意防止?fàn)C傷,并避免與藥液直接接觸降低療效。（4）出現(xiàn)滴速變慢或不滴時(shí),可適當(dāng)調(diào)整穿刺部位或抬高肢體。（5）如血管出現(xiàn)疼痛、紅腫,可減慢滴速,局部涂抹喜療妥軟膏或更換血管重新穿刺?；熣呓迷撥浉?。（6）做好心理護(hù)理。當(dāng)病人過(guò)分緊張時(shí)血管易痙攣,從而影響靜脈不暢。因此輸液前一定詳細(xì)告知輸液的目的及注意事項(xiàng),以緩解病人的心理壓力,解除病人的思想顧慮。另外,應(yīng)加強(qiáng)巡視,耐心向患者解釋藥物的作用及可能出現(xiàn)的疼痛,體現(xiàn)以病人為中心,人性化護(hù)理[2]。

[1]熊根玉,張達(dá)穎,劉炎玲.疼痛評(píng)估記錄方法與臨床管理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23（5A）：57-58.

[2]顧愛(ài)芳.精密過(guò)濾輸液器輸注甘露醇對(duì)外周靜脈的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12（20）：64.